Беременность с механическим протезом клапана

Question

Беременность с механическим протезом клапана

Добрый день. Мне важно мнение квалифицированного врача по вопросу:Я оперировалась в Бакулевском в 2009 году на механический протез(замена аортального клапана) назначили Варфарин пожизненно. В момент беременности я обратилась в перенатальный центр при бакулевскомВ перенатальном центре мне сказали, что по мировой статистике рожают здоровых деток и с 3-я таблеками. Я принимаю 2. 3/4. Таблетки. (Но опасность дефыектов плода конечно же не исключена, но маловероятна) Но мне сказали, я так поняла, это лишь по той причине, что перевод на Клексан сейчас сложен из-за невозможности доступно и правильно его контролировать в крови. В дабораториях с этим проблемы, да и в целом из-за определенных причин перехода на клексан многие женщины попадают снова под нож хирургов по замене клапана.. Ребенка я потеряла, причина неизвестна, по женски все хорошо.. На клексан перевестись не успела, так как на клексан осуществляется перевод сроком в 6 недель, а у меня именно на этом сроке случился выкидыш. Подскажите пожалуйста, может у кого есть опыт работы с такими беременными. Планирую Беременность сноваКакое ваше мнение. Когда лучше переводиться на клексан, стоит ли это делать и какова вероятность в том или ином случае плохого исхода. Может Синкумар или другие лекарства доступны, менее токсичные... Спасибо.

27.10.2022 16:50, Александра Россия / Москва

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 11 ответ

Драчёв Дмитрий Юрьевич · Accepted Answer · 05.11.2022 14:33

1. Добрый день, Александра! У женщин с механическими клапанами сердца Беременность связана с очень высоким риском осложнений, что обусловлено, в первую очередь, необходимостью продолжения антикоагулянтной терапии (опасность как Тромбоза клапана, так и геморрагических осложнений), а также желудочковой и клапанной дисфункцией. Существующие данные показывают, что использование антагонистов витамина К (Варфарин, Аценокумарол) на протяжении всей беременности под строгим контролем уровня МНО является на данный момент самым безопасным режимом для предотвращения тромбоза клапана по сравнению с низкомолекулярным Гепарином (НМГ) или нефракционированным гепарином (НФГ). В то же время, применение антагонистов витамина К (АВК) в течение первого триместра связано с более высоким риском невынашивания, а также эмбриопатии, по сравнению с НМГ или НФГ. Кроме того, при использовании АВК и/или Гепарина во втором и третьем триместрах присутствует риск развития фетопатии. Геморрагические осложнения у матери могут происходить при использовании любой схемы антикоагулянтной терапии, но частота их развития ниже на фоне приема АВК, нежели при использовании НФГ/НМГ на протяжении беременности. Добавление низких доз Аспирина к АВК или Гепарину не продемонстрировало преимуществ в предотвращении тромбоза клапана, но было ассоциировано со значительно большим количеством геморрагических осложнений у матери, в том числе фатальных. Родоразрешение через естественные родовые пути противопоказано, если беременная женщина принимает АВК, из-за риска внутричерепного кровоизлияния у плода. Планируя беременность, Вы должны понимать, что использование АВК является наиболее эффективным режимом для предотвращения тромбоза клапана и, соответственно, самым безопасным для Вас самой и Вашего будущего ребёнка косвенно тоже. Тем не менее, повышенные риски эмбриопатии, фетопатии, кровотечений и внутриутробной гибели плода, связанные с применением АВК, должны приниматься во внимание при подборе дозы АВК. Должны быть оговорены более высокий риск тромбоза клапана и более низкие риски для плода, связанные с использованием НМГ. Надо чётко понимать, что какой бы режим антикоагулянтной терапии не был бы выбран, необходимо его строгое соблюдение для успешного исхода беременности. Прием АВК следует продолжать до наступления беременности и можно продолжать во время беременности, если доза АВК низкая: варфарин 5 мг/сут, аценокумарол 2 мг/сут, фенпрокумон 3 мг/сут. В тех случаях, когда необходимо применение более высоких доз АВК (как в Вашей ситуации - варфарин 6, 875 мг/сут), следует обсудить отмену АВК между 6 и 12 неделями беременности и заменить варфарин на в/в введение НФГ или подкожное введение НМГ 2 раза в сутки с корректировкой дозы в соответствии с пиковыми (или пиковыми и стационарными) значениями анти-Ха активности (подробные схемы по антикоагулянтной терапии у беременных с механическими протезами сердечных клапанов разработаны и изложены в клинических рекомендациях). В качестве альтернативы может быть рассмотрено продолжение приема АВК, если Вам разъяснят все возможные последствия, и Вы будете согласны с рисками (подпишите информированное согласие). Рутинное добавление ацетилсалициловой кислоты не рекомендовано. Во втором и третьем триместрах беременности АВК являются предпочтительной терапией. Подобные Вам пациентки относятся к группе высокого риска и должны наблюдаться мультидисциплинарной командой в экспертном центре в течение всей беременности. Перинатальный кардиологический центр ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» Минздрава России - единственный в РФ специализированный перинатальный центр для ведения беременных, имеющие сердечную патологию. Лучше, чем там, Вам нигде не помогут. Обсудите с врачами неудачный опыт предыдущей беременности, разработайте тактику ведения следующей и действуйте. Желаю удачи!

Лучшие врачи консультанты недели: