Консультация по холтеровскому мониторированию ЭКГ

Question

Консультация по холтеровскому мониторированию ЭКГ

Добрый день. Прошел ХМ ЭКГ. В заключении врача есть два не очень хороших пункта, хотелось бы узнать Ваше мнение. 1. 1807 одиночных, 419 парных и 5 групповых наджелудочковых экстрасистол, 93 в час, преимущественно в дневное время. 2. 2229 одиночных желудочковых экстрасистол, 93 в час, преимущественно в дневное время. 238 парных экстрасистол, состоящих из наджелудочкового и желудочкового комплекса, 10 в час., 1 постэктопическая и 2 постэкстрасистолические паузы более 2с в ночное время длительностью до 2, 1 с. АВ блокада 1 степени продолжительностью 16:53:30. Остальное в норме. Пару слов о себе: живу в деревне, активный образ жизни, в 80е годы закончил факультет физвоспитания, каждый день 1 час кардио на велотренажере (зима), летом 1 час шоссейный велосипед, нагрузки переношу хорошо, Аритмию первый раз поставили еще во время учебы на спортфаке, есть расширение верхнего отдела аорты 44 мм. видимо с времен увлечения силовым троеборьем (более 10 лет) Спасибо за ответ.

12.03.2025 17:53, Александр Россия / Архангельск

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 22 ответа

Печенников Владимир Геннадиевич · Accepted Answer · 13.03.2025 08:01

1. Уважаемый Александр! Ваше заключение Холтеровского мониторинга указывает на несколько особенностей ритма сердца, которые требуют внимания, особенно на фоне вашей активной физической нагрузки и расширения аорты. Разберем каждый пункт. Наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭС): 1807 одиночных, 419 парных, 5 групповых (эпизодов наджелудочковой Тахикардии? ), 93 в час. НЖЭС - это преждевременные сокращения, возникающие в предсердиях или АВ-узле. У здоровых людей допустимо до 100 - 200 НЖЭС в сутки. Ваш показатель (1807) превышает норму, что может быть связано с гиперсимпатикотонией (повышенный тонус нервной системы из-за физических нагрузок); структурными изменениями сердца (например, на фоне расширения аорты); электролитными нарушениями (дефицит калия, магния); возрастными изменениями проводящей системы. Парные и групповые НЖЭС (пробежки тахикардии) - более значимый признак. Они требуют исключения органической патологии сердца (например, гипертрофии миокарда, Ишемии). Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС): 2229 одиночных, 238 парных, 93 в час. ЖЭС возникают в желудочках и считаются потенциально более опасными, особенно при структурных заболеваниях сердца. Более 500 - 1000 ЖЭС в сутки требует внимания. У вас их 2229, что указывает на высокую нагрузку. Парные ЖЭС (по типу бигеминии, тригеминии) - фактор риска желудочковой тахикардии. Требуется оценка морфологии ЖЭС (мономорфные / полиморфные). Какие могут быть причины? Гипертрофия левого желудочка (возможно, из-за силовых нагрузок в прошлом); Ишемия миокарда; электролитный дисбаланс. Комбинированные парные экстрасистолы - 238 парных эпизодов, включающих наджелудочковый и желудочковый комплексы. Такое сочетание может указывать на сложные нарушения ритма, требующие консультации аритмолога. Возможна аберрантное проведение НЖЭС или взаимное провоцирование экстрасистол. Паузы ритма более 2 секунд - 1 постэктопическая и 2 постэкстрасистолические паузы в ночное время (до 2, 1 сек). Паузы после экстрасистол могут быть связаны с работой синусового узла (например, синдром слабости синусового узла), но у вас они редкие и кратковременные. Ночные паузы часто связаны с вагусными влияниями (парасимпатическая активность), что менее опасно. АВ-блокада 1 степени - удлинение интервала PR до 200 мс (16:53:30 - вероятно, время фиксации). У спортсменов АВ-блокада 1 степени встречается часто из-за повышенного тонуса блуждающего нерва. Требует наблюдения: при прогрессировании до 2 - 3 степени может понадобиться кардиостимулятор. Расширение аорты (44 мм). Норма для мужчин до 40 мм. Какие причины? Артериальная Гипертензия в анамнезе (на фоне силовых нагрузок); марфаноподобный синдром (если есть Дисплазия соединительной ткани); Атеросклероз. Какой риск? Расслоение аорты при диаметре более 50 мм. Что посоветую в данной ситуаци? Дообследование. ЭхоКГ: оценка функции левого желудочка, степени расширения аорты, исключение гипертрофии миокарда. Нагрузочный тест: выявление ишемии или аритмий при физической нагрузке. Анализы крови: калий, Магний, ТТГ (исключение Тиреотоксикоза), маркеры воспаления. Модификация образа жизни: ограничение Кофеина, алкоголя, курения; контроль артериального давления (цель - ниже 130/80 мм рт. ст. ). Какое лечение? Экстрасистолия: при отсутствии симптомов и нормальной функции сердца лечение может не требоваться. При плохой переносимости: бета-блокаторы (например, Бисопролол) или антиаритмики (по назначению аритмолога). На счет аорты. Регулярный контроль диаметра (раз в 6 - 12 месяцев). При росте до 50 мм - консультация Хирурга и при необходимости - хирургическая коррекция. Спортивные нагрузки. Исключить подъем тяжестей и изометрические нагрузки (усугубляют Гипертензию и нагрузку на аорту). Кардиотренировки (велосипед, ходьба) - безопасны, но с контролем пульса (целевая зона - 50 - 70% от максимума). Какое динамическое наблюдение? Повторный мониторинг по Холтеру через 6 месяцев и консультация кардиохирурга при прогрессировании расширения аорты. Несмотря на хорошую переносимость нагрузок, сочетание Экстрасистолии, АВ-блокады и расширения аорты требует регулярного контроля. Рекомендую обсудить с Кардиологом возможность приема бета-блокаторов - они снижают Экстрасистолию и замедляют прогрессирование дилатации аорты. Крепкого здоровья и отличного настроения! Кандидат медицинских наук Печенников Владимир Геннадиевич. Если ответ понравился, напишите отзыв.

Петречко Ирина Викторовна · Accepted Answer · 15.03.2025 14:31

2. Полностью согласна с мнением коллеги, особенно в разделе применения бетаблокаторов в первую очередь. По описанной симптоматике не исключается наличие Дисплазии соединительной ткани, что часто является причиной Фиброза и аритмий. Магний и Омега 3 рекомендую регуляторно использовать. Трансфер Фактор Кардио компании 4Life Research (ID 12473773), а также Фиточай Сердечный комфорт Сибирского здоровья (ID 2033733317) курсами. А также посетить нутрициолога.

Рекомендации врачей - 22 ответа

Лучшие врачи консультанты недели:

Печенников В. Г.

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.