Субхондральные изменения по типу Модик

Question

Субхондральные изменения по типу Модик

Добрый день!Болела спина назначили 10 уколов Мидокалма, 5 уколов Мильгаммы, 10табл. Ксефокама, спина теперь не болит, но при сидении ноет правая ягодица, тянет правое бедро, а также есть чувство онемения кожного покрова впаху с права, и в ноге чувство как "отсидела". Боль в ноге и ягодице около 3 недель после окончания курса лечения.МРТ поясничного отдела позвоночника:Диффузное выбухание м/п диска с фомрированием ДОК до 6мм в L4-5, с диско-дуральным воздействием 1ст. и диско-радикулярными конфликтами 2-3ст. Задняя центрально-парацентральная экструзия м/п диска до 14мм в L5-S1 с каудальной миграцией до 14мм, с диско-дуральным конфликтом 3ст. Субхондральные изменения по типу Модик 2 в l5-S1. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L4 до 15мм. Каудальные сегменты спинного мозга и корешки конского хвоста не изменены. Паравертебральных изменений не выявляется. Новообразований не выявляется.Нейрохирург-вертебролог сказал, что нужна операция. Вопрос: нужна операция или нужно продолжить консервативное лечение?

13.11.2016 07:55, Мария Россия / Каменск-Уральский

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 11 ответ

Виноградова Ольга Валерьевна · Accepted Answer · 13.11.2016 09:36

1. Asm. Irina, доброго!Большинство случаев межпозвонковых грыж лечится консервативно. Мировая лечебная практика показывает, что 3/4 пациентов с диагностированной Грыжей обходятся без операции. Существуют показания к оперативному вмешательству:1. Нижний парапарез- когда "ноги не ходят"2. Нарушение функции тазовых органов (нарушение в мочеиспускании и дефекации)3. Выраженный, не поддающийся коррекции болевой синдром, который снижает двигательные функции.В любом случае, необходима индивидуальная консультация. Оперативное вмешательство основано на исключительно механическом устранении причин болевых и дистрофических синдромов. Рецидивы грыж и возникающий синдром оперированного позвоночника говорит о том, что операции решают эту проблему не кардинально. По вашим снимкам МРТ- Грыжа L4-L5, которая минимально воздействует на спинной мозг (диско-дуральный конфликт 1 ст) и достаточно сильно воздействует на корешок спинного мозга на этом уровне (диско-радикулярный конфликт 2-3 ст). Большая грыжа на уровне L5-S1 с уверенным воздействием на спинной мозг (диско-дуральный конфликт 3 ст). Размер позвоночного канала- 15 мм- это нормально, Стеноза нет. Изменения по типу Модик – это классификация изменений МРТ сигнала замыкательных пластинок. Значимость этих изменений дискутируется до сих пор. Модик 2 – это преващение нормального красного костного мозга в желтый жировой мозг в результате ишемичесих процессов. Я и мои коллеги считаем, что изменения по типу модик1- это асептическое воспаление тел позвонков и основание для назначения глюкокортикостероидов коротким курсом. Модик 2- это завершенное воспаление, которое требует обычной лечебной тактики. Модик 3- это склероз- то есть последствия изменений в позвоночнике. Выбухающий диск, «поджимает» корешки и/или спинной мозг, из-за чего формируется клиническая картина. Надо понимать, что препятствие там чисто механическое и таблетками его не убрать. В период обострения мы назначаем лекарственные препараты, которые уменьшают боль, воспаление, способствуют восстановлению миелиновой оболочки нервов, препараты, улучшающие кровоток. Тем ни менее основной метод лечения - лечебная физкультура. Если расстояние между позвонками увеличится- диску будет место «вернутся» на свою территорию и не влиять на близлежащие структуры. На этом основано и вытяжение. Найдите в своем городе специалиста по лечебной физкультуре. И не забывайте про корсет. Смысл ортопедических изделий зафиксировать позвоночник в правильном положении. То есть сделать упражнение на вытяжение и надеть корсет на время от 30 мин до 2 часов. Не забывайте пользоваться корсетом при физических и статических нагрузках. Второй тип упражнений, который необходим- на укрепление глубоких мышц спины. По вашим жалобам и описанию МРТ, я больше склонна к консервативному лечению. Но вполне возможно, что Нейрохирург увидел при осмотре что-то такое, что заставило его думать об оперативном лечении, как о самом оптимальном.

Лучшие врачи консультанты недели: