Грыжа межпозвонкового диска L5/S1

Question

Грыжа межпозвонкового диска L5/S1

Здравствуйте! ! Периодически болела спина в области поясницы (боль при движениях, чувствовалось онемение мышц в поясничной области). У меня обнаружили Грыжу межпозвонкового диска L5/S1. Заключение МРТ, цитирую: "дорзальная левосторонняя медиально-парамедиальная Грыжа диска L5/S1 размером до 1, 0 см, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка, распространяющаяся больше в левое межпозвонковое отверстие. .. .МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5/S1. Нарушение статики. " Очень надеюсь на ваш компетентный совет! ! Вопросы у меня такие: 1) Необходима ли в моем случае операция? 2) Если операция не нужна, опишите, пожалуйста, максимально подробно комплекс мер, необходимых мне для восстановления? 3) Возможно ли полностью вылечить грыжу консервативными методами? Очень благодарен за внимание к моей ситуации! Доброго вам здоровья. .! )

19.12.2015 00:31, Мария Волгоград

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 55 ответов

Зиняков Николай Николаевич · Accepted Answer · 19.12.2015 07:24

1. Уважаемый Денис! Изучив Ваши снимки могу констатировать, что Грыжа действительно серьезная, на сам факт наличия такой Грыжи не является показанием к проведению оперативного вмешательства. Важно какие у Вас имеются неврологические нарушения. Судя по тем жалобам, которые Вы изложили, у Вас нет неврологической симптоматики, при которой необходимо делать операцию. Лечение действительно необходимо консервативное. Методов существует очень много, расскажу о наиболее эффективных: 1) у Вас скорее всего имеются определенные нарушения биомеханики, которые способствуют прогрессированию болезни - они должны устраняться мануальной терапией. Она должна быть выполнена очень грамотно, при грыжах она выполняется по особым правилам, есть много нюансов. При правильном исполнении обладает высоким эффектом у подавляющего большинства больных. Основная ее цель - это исправить нарушения биомеханики, таким образом, чтобы максимально улучшить функцию позвоночника, разгрузить грыжевой диск, тем самым затормозить прогрессирование грыжи и создать условия для ее качественных изменений, приводящих размягчению, а у части пациентов к регрессу грыжевого выпячивания; 2) физиотерапия - позволяет дополнительно улучшать трофические (питательные) процессы в пораженных структурах позвоночника, положительно влияя на состояние межпозвонкового диска и других заинтересованных тканей; 3) по показаниям терапия может усиливаться лекарственными препаратами. Следуя такому плану можно максимально полно подействовать на все группы нарушений (структурные, биомеханические, неврологические), наблюдающиеся при данном заболевании и максимально полно восстановиться.

Желваков Сергей Владимирович · Accepted Answer · 19.12.2015 15:18

2. Здравствуйте, Денис! В Вашем случае Грыжа не обычная, а секвестрированная. Это означает полный разрыв фиброзного кольца диска и выход отвалившего от диска куска хряща (секвестра) в позвоночный канал. Тактика лечения таких грыж только оперативная. Противопоказана физиотерапия (усиливает рубцово-спаечный процесс в области Грыжи), мануальная терапия (увеличивает размер грыжи и вызывает перемещение секвестра внутри позвоночного канала). Отказ от операции обычно приводит к стойкому парезу стопы, восстановить силу в стопе до полного объема обычно не удается. Возможно появление симптомов нарушения мочеиспускания. Грыжу никаким консервативным лечением растворить невозможно, так как это грубая волокнистая структура. C уважением, врач-нейрохирург, к. м. н.Сергей Владимирович Желваковтелефон: +7 925 504 81 03эл. адрес: Dr. zhelvakov@mail. ruсайт: www. doctor-zhelvakov. ru

Зиняков Николай Николаевич · Accepted Answer · 20.12.2015 16:45

3. Уважаемый Денис! Ваша Грыжа не имеет ничего общего с секвестрированной. По современной классификации, принятой в большинстве стран, в том числе большинством европейских и американских профессиональных сообществ, имеющих отношение к нейрорадиологии и спинальной хирургии, а также многими центрами лучевой диагностики нашей страны, она носит название сублигаментарная экструзия. Всего существуют четыре стадии - протрузия, сублигаментарная экструзия, транслигаментарная экструзия и транслигаментарная секвестрация. Бывает еще в рамках сублигаментарных грыж, сублигаментарная секвестрация. Печально констатировать, что не все специалисты, занимающиеся проблемами грыж дисков, в курсе современных подходов в классифицировании грыж. Итак, первое - Ваша грыжа - сублигаментарная экструзия. Второе: если бы Вы действительно имели транслигаментарную секвестрацию - это бы не означало, что Вы имеете показания к оперативному вмешательству. Гипотетический риск развития глубокого пареза стопы и тазовых нарушений, чем любят прикрываться нейрохирурги при аргументации показаний к нейрохирургическому вмешательству, имеется у любого больного с Грыжей диска, но это не означает, что они обязательно разовьются. Скажу более того, они почти никогда и не развиваются. К примеру, если Вы поранили палец и у Вас за счет инфицирования теоретически может развиться Гангрена, Вы же лечите палец, а не удаляете его в страхе, что он почернеет. Здесь та же самая логика. Нет определенной неврологической симптоматики - нет показаний. Третье - мануальная терапия в грамотных руках - высокоэффективный метод лечения данного заболевания, хотя в руках некоторых "специалистов", которые к ней не имеют никакого отношения и в принципе не понимают чем занимается мануальный Терапевт при данном заболевания, она может и привести к увеличению Грыжи. Четвертое - хирургия при грыжах, направлена главным образом на устранение диско-радикулярного конфликта, то есть Сдавления корешка грыжей, не устраняя другие нарушения, имеющиеся при данном заболевании, в частности нарушения биомеханики, которые на определенном этапе являются одной из существенных причин образования и прогрессирования грыж, а после ее хирургического удаления создают серьезные условия для ее рецидивирования. Пятое - Нейрохирург имеет с Вами отношения только на определенном этапе до удаления грыжи, в последующем же при развития синдрома неудачного оперативного вмешательства на спине, связанного с рядом осложнений, просто переправляет Вас к Неврологу, который вынужден уже просто констатировать наличие определенных последствий самого оперативного вмешательства, с которыми трудно, а иногда и невозможно бороться. Шестое: оперативное лечение может иметь ряд осложнений, которые и составляют ядро уже упомянутого синдрома неудачного оперативного вмешательства на спине, но о которых специалисты, агитирующие Вас за выполнение оперативного вмешательства обычно умалчивают. К ним относятся: формирование рецидивной грыжи (являющейся в ряде случаев частично не удаленной), формирования грыж на соседних с оперированным уровнях, адгезивный Арахноидит, эпидуральные рубцы на месте бывшей грыжи, появление или усугубление нестабильности оперированного сегмента, постоперационные дисцит/спондилодисцит, абсцессы, Гематомы, арахноидальные кисты. Важно заметить, что формирование данных осложнений зачастую не зависит от качества выполнения операции и квалификации оперирующего Нейрохирурга. С большей частью этих осложнений иметь дело приходится уже неврологам, потому что нейрохирурги, так сказать «выполнившие свою работу» уже не видят оснований обращения к ним. Седьмое: огромное количество учреждений нашей страны, и не только, в том числе и ведущие научные центры, институты работают над разработкой современных немедикаментозных, в том числе и физиотерапевтических методов лечения различных заболеваний позвоночника и грыж в том числе. Серьезных научно доказанных результатов показывающих, что физиотерапевтическое воздействие способно профилактировать образование рубцов и даже уменьшать размеры грыжи, немало. Плюс консервативное лечение, главным образом немедикаментозное, позволяет подействовать не только на Грыжу, но и на самые разные ее проявления, которые и беспокоят больного. Остается только посочувствовать специалистам, которые не знают об этом или, что хуже, сознательно умалчивают и пожалеть пациентов, оказавшихся у них и не получивших полной и достоверной информации.

Желваков Сергей Владимирович · Accepted Answer · 01.01.2016 13:41

4. Здравствуйте, Денис! В ответ на мнение уважаемого Невролога хочу сказать, что с практической точки зрения показания к лечению грыж межпозвонковых дисков уже давно определяются не по отношению Грыжи к задней продольной связке, а по степени разрушения диска (с разрывом фиброзного кольца или нет) и компрессии сосудистых и нервных структур, сохранности свободного пространства в позвоночном канале (абсолютный или относительный Стеноз позвоночного канала). Грыжа может быть огромной, секвестрированной, то есть после полного разрыва фиброзного кольца диска выпасть в позвоночный канал, а задняя продольная связка при этом может быть еще целой. То есть задняя продольная связка никак не сможет удержать секвестр. Любая экструзия уже является секвестром, так как образуется после разрыва фиброзного кольца диска и является крайне нестабильной. Отсюда ограничения к некоторым видам консервативного лечения и показания к операции, так как в любой момент грыжа может значительно увеличиться в размерах или переместиться в позвоночном канале. Таким образом, если нужно получить быстрый и надежный результат - проводится операция по удалению секвестрированной грыжи, восстановлению структуры разрушенного хряща диска (термодископластика) и в некоторых случаях - единовременной стабилизации позвоночника. Учитывая, что человек уже через 3 дня после операции выписывается домой и может получать физические нагрузки и заниматься спортом через 1 месяц, большинство пациентов во всем мире выбирают операцию. Реабилитация и дальнейшее лечение у невролога после таких операций уже не требуется (может быть это беспокоит заинтересованных неврологов? ). Не все спинальные нейрохирурги умеют только оперировать, я, например, более 17 лет занимался кроме оперативного лечения реабилитацией, консервативной терапией. Здесь вопрос в эффективности и безопасности лечения в каждом индивидуальном случае и в конечном итоге решает пациент. К сожалению, не все пациенты и даже неврологи осведомлены о современных методиках малоинвазивного оперативного лечения и описывают осложнения проводившихся еще в прошлом веке операций. Свое мнение о консервативном лечении в Вашем случае я уже сказал.

Зиняков Николай Николаевич · Accepted Answer · 09.01.2016 19:46

5. Уважаемый Денис! Считаю необходимым, консультируя Вас еще раз, акцентировать Ваше внимание на ключевых моментах: 1. Правильная тактика при лечении любых заболеваний должна начинаться с наличия у врача четких понятий, которые заложены в классификациях и вытекающей из них терминологии. То есть, надо так сказать, отделять «мух от котлет». Нельзя делать из терминов кашу. Не все Грыжи, при которых происходит разрыв фиброзного кольца, являются секвестрированными. Как я уже Вам объяснял, имеется четыре стадии грыжи диска. При первой (протрузии) имеется неполный разрыв фиброзного кольца. Задняя продольная связка естественно тоже не разорвана. При второй стадии уже формируется полный разрыв фиброзного кольца, а сама стадия называется сублигаментарная (подсвязочная) экструзия. При этом задняя продольная связка по-прежнему цела. В дальнейшем может происходить ее разрыв, а Грыжа при этом переходит в следующую стадию транслигаментарной (чрезсвязочной) экструзии, при которой внутренняя часть диска (пульпозное ядро) вываливается в позвоночный канал, разорвав все преграды (фиброзное кольцо и связку). Но при этом вывалившийся фрагмент ядра сохраняет связь с той его частью, которая осталась в межпозвонковом пространстве. А вот если эта связь прерывается, то значит, грыжа перешла в заключительную стадию – секвестрации. То есть секвестрированная грыжа – это грыжа, при которой выпавший фрагмент утрачивает связь с материнской частью пульпозного ядра. Секвестрация не всегда является чрезсвязочной, иногда может быть подсвязочной, но ключевой ее признак – утрата связи между материнской и выпавшей частью пульпозного ядра, сохраняется. При экструзии же, подсвязочной или чрезсвязочной, связь сохранена. Разница налицо. Если использовать непосредственный перевод терминов, то «секвестрация» означает - отделение части от целого, а «экструзия» - выход за пределы чего-либо (в контексте грыжи диска – за пределы фиброзного кольца). Поэтому фраза «любая экструзия уже является секвестром» не выдерживает критики. 2. Секвестрация часто имеет выраженные клинические проявления, но при этом, хорошо поддается консервативному регрессу. Поэтому большинство пациентов с секвестрированными грыжами хорошо восстанавливаются при проведении консервативного лечения, конечно в тех случаях, когда мы можем его проводить, то есть когда отсутствуют абсолютные неврологические показания к оперативному лечению. Заметьте неврологические показания, а не структурные (морфологические). Структурные показания типа: стадия (вариант) грыжи, степень Стеноза позвоночного канала (абсолютный, относительный) надуманы и показаниями, вне их связи с конкретными неврологическими проявлениями заболевания, не являются.3. Занимающиеся вертеброневрологией неврологи осведомлены о современных малоинвазивных хирургических вмешательствах, использующихся в настоящее время в спинальной хирургии. Никто не спорит, что данные виды оперативных пособий лучше тех, которые применялись в прошлом веке, но ежедневный практический опыт указывает, что они к сожалению не лишены отрицательных моментов и также могут приводить к осложнениям. Просто данные пациенты в последующем уже оказываются у неврологов и полноценно отследить их судьбу Нейрохирургу, имеющему с ними контакт лишь на определенном этапе, проблематично. С уважением, д. м. н. Зиняков Николай Николаевич.

Рекомендации врачей - 55 ответов

Лучшие врачи консультанты недели:

Петречко И. В.