Острая почечная недостаточность.

Question

Острая почечная недостаточность.

На фоне пищевого отравления у восьмимесячной племянницы отказали почки. Сейчас она лежит в реанимации на микрофильтрации. Врачи делают все что могут. Мы живем в якутске и я боюсь что методы лечения врачей и оборудование может быть не совсем современные. Может быть есть смысл перевезти ребенка в более современный лечебный центр? Жду вашего ответа.

26.04.2016 13:06, Мария Россия / Якутск

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 33 ответа

Кузин Кирилл Сергеевич · Accepted Answer · 26.04.2016 17:53

1. Здравствуйте!Попробую рассказать по порядку.Обо мне: я сам занимаюсь лечением детей с таким заболеванием. Имею достаточный опыт и прошел ряд дополнительных обучений. Лучше всего в России лечат детей с ОПН (острая почечная недостаточность) и ГУС (гемолитико-уремический синдром) в Москве в больнице Св. Владимира. Был у них неоднократно, лучших специалистов не встречал. Но обо всем по порядку. Скажу честно, очень плохое заболевание. Вы дали очень мало информации, по этому могу предположить, что диагноз звучит следующим образом: ГУС ОПН ассоциированный с Диареей.Что это значит? (буду стараться писать доступно, не злоупотребляя терминами)Как правило болеют дети в возрасти от полугода до 5 лет (есть и взрослая форма заболевания, но в вашем случае, расскажу о детях). Как правило – это случается когда ребенок употребляет в пищу коровье молоко плохо прокипячённое. Бацилла попадает в кишечник и вызывает Диарею. И тут зависит от иммунитета ребенка и количество бациллы. Если иммунитет достаточный и «заразы» попало не так много, то на Диареи все и закончится. Но если организм ребенка не справился, то тут все усложняется и запускается целый каскад заболевания. Бацилла вырабатывает токсин, который попадая в кровь разрушает эритроциты. Организм это разрушение воспринимает как Кровотечение и пытается его остановить, тем самым образуются тромбы (из маленьких клеточек тромбоцитов, благо в организме их много, но лимит ограничен). Эти тромбы забивают капилляры почек, отсюда и появляется почечная недостаточность. Чем больше токсина, тем больше тромбов, там сильнее поражаются почки). Второй орган, но значительно реже, который страдает от тромбов – это головной мозг, тогда присоединяется и неврологическая симптоматика (но надеюсь да этого не дошло). Но на этом процесс не закончен. Организм пытается бороться с кровотечением и расходует факторы свёртывающей системы (и тромбоциты). Как я и говорил, тромбоцитов много, но их запас может иссякнуть, тогда возникает ДВС. Что это такое рассказывать не буду, только скажу, что это что то по типу Гемофилии: из мест уколов кровь не останавливается, возникают спонтанные кровотечения из слизистых (желудочное кровотечение). Но и с этим можно справиться. Первые трое суток с такими пациентами живу рядом на соседней кровати, потому что это самое опасное время и от этого зависит дальнейший исход.Как это лечится. Кишечная инфекция, т. е. та самая бацилла, которая продуцирует токсин убивается антибиотиками. И они с ней справляются, как правило, на ура. И это первый переломный момент в заболевании. Дальше период, назовем его, выздоровления. Те тромбы которые забили почки постепенно начнут рассасываться и моча вернется, и это второй переломный момент – это практически выздоровление. Если поражен был головной мозг, то и он восстановится. Но это хорошо на бумаге, а на деле этот процесс может протекать по разному.Так вернемся к началу заболевания, а точнее к тому моменту, когда появилось ОПН. В это момент процесс заболевания идет вовсю. Помимо жидкого стула у ребенка есть и Анемия, очень часто переливаем кровь. Бывает, что и не один раз. Тот самый ДВС, когда все факторы свертывающей системы израсходованы, их восстанавливаем при помощи переливания донорской плазмы (в не как раз они содержаться). Организм живет и в нем образуются продукты жизнедеятельности (обычно они выходят с мочой), так же с мочой из организма уходит и лишняя жидкость. Тут на помощь придет гемодиализ, вы его назвали микрофильтрацией. Это достаточно сложная процедура проходящая на аппарате искусственная почка (это отдельный вопрос и на нем останавливаться не буду). Состояние ребенка может в первое врем прогрессивно ухудшаться, но как только пройдет первый переломный момент, потихоньку ребенок начнет выздоравливать.Критический момент миновал. Начинаем ждать когда восстановятся почки. Специального лечения нет. Функцию почек выполняет аппарат, а тромбики со временем рассосутся (как синяк на коже). И мочи сперва будет по капле, а потом очень много. Вот этот период до восстановления мочеиспускания может быть от нескольких дней и до нескольких недель (самое долгое на моей практике – это 55 суток). Все зависит на сколько сильно поражены почки. А дальнейшая реабилитация может проходить годами, все уже будет хорошо, но регулярные УЗИ и посещения Нефролога.Я специально не рассказал о самых неприятных исходах заболевания, так как это встречается достаточно редко и надеюсь, что вы еще погуляете на свадьбе у племянницы.Вернусь к вашему вопросу. Везти ребенка никуда не стоит. Объясню почему. Так как в острый период состояние ребенка крайне нестабильное, и тот самый ДВС (кровотечение в дороге, это хорошо если в желудок, а с нашими дорогами может быть и в головной мозг). Мы везем детей с этим заболеванием, только к себе с районов где нет искусственной почки. Если «почка» есть, то трогать ребенка я бы не советовал. А когда состояние стабилизируется, т. е. пройдет первый переломный момент, то и нет смысла везти никуда, тут остается только ждать, когда появится моча.В начале соей практики, когда я только начинал лечить детей с этим заболеванием и постигал аппарат искусственная почка, то в самых сложных случаях я звонил коллегам в больницу Св. Владимира. Они имеют большой опыт и всегда готовы подсказать и рассказать в деталях. Если захотите, то дам их телефон, что бы ваши доктора с ними связались. P. S. приношу свои извинения, что на столь краткий вопрос вышел такой ответ. Я просто хочу, что бы вы понимали суть заболевания. А с этим пониманием много вопросов отпадет само собой.Если остались вопросы, то пишите.

Колосов Дмитрий Анатольевич · Accepted Answer · 26.04.2016 18:06

2. К профессиональному и большому ответу своего коллеги хочу добавить, что регенераторный (восстановительный) ресурс и у детей, и у почек в частности, чрезвычайно большой. Я видел очень тяжелых детишек у которых грамотная реабилитация позволяла практически полностью восстановить здоровье. Не отчаивайтесь.

Недошкуло Константин Тимофеевич · Accepted Answer · 27.04.2016 10:01

3. Здравствуйте! А что говорят сами врачи? Положительные сдвиги есть?

27.04.2016 10:01

Вам ответил: Недошкуло Константин Тимофеевич
врач - Уролог
стаж работы с 1998 года

Рекомендации врачей - 33 ответа

Лучшие врачи консультанты недели:

Печенников В. Г.

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.