Парааортальная лимфоденопатия

Question

Парааортальная лимфоденопатия

Здравствуйте. Моему мужу 37 лет. В сентябре 2017 г. ему сделали орхфуникулэктомию слева, после показаний УЗИ. Гистологическое исследование от 05, 10, 2017 - Семинома левого яичка 1В ст. (pT2N0M0). Далее ничего ему никакого лечения не назначили, сказали что всё удалили, всё хорошо, наблюдайся и всё. Выбили у врача направление на МРТ только в январе 2018 г.,сдали кровь на ХГЧ и АФП. Кровь на АФП-14, 2, а ХГЧ-478, 6. МРТ брюшной полости - увеличение парааортальных лимфоузлов до 2, 6 см. Прошел 3 курса химии по схеме ВЕР: Блеомицин, Этопозид, Карбоплатин, Цисплатин. После этих курсов у мужа была Анемия и гипербилирубения. В апреле сдали анализы: ХГЧ-4, 7, с АФП-2, 8. Сделали МРТ -лимфоузлы парааортальной группы в виде кангломератов с кластерным расположением(определяются до уровня ворот печени) до 3, 6см. Мужу назначили еще 3 (т. е. уже 4-6)курса химии: Паклитаксел 1, 8 дни, Гемцитабин 1, 8 дни, Оксалиплатин 1, 8 дни. В эти 3 курса у мужа осложнения-токсический Гепатит 2 ст.,лейкопения 1 ст. В августе 2018 г. анализы: АФП-2, 2, а ХГЧ - менее 1, 0. МРТ-лимфоузлы парааортальной группы в виде кангломератов с кластерным расположением(определяются до уровня ворот печени) до 3, 1см. по короткой оси измерения. Уменьшились на 0, 5 см. Вновь химия. Муж прошел еще 2 курса(т. е. 7 и 8). В этих курсах врач отменяла на второе введение один из препаратов, т. к. печень не справлялась, падали лейкоциты, высокая температура. Почему увеличилисмь лимфоузлы- никто не знает, молчат, может быть реакция на химию. Я так понимаю, что это Метастазы и не 1 и 2 стадия Рака(как врачи сказали). Сегодня, после комиссии, мужу предложили лечь под нож по удалению парааортальных лимфоузлов, лучевую химию даже не рассматривают. Узлы стали уменьшатсяЧто делать? Вопрос для нас не решаем- не знаем, что делать. Муж боится делать полосную операцию, боится что будет ещё хуже. Может Вы ответите что нам делать, как быть? Может кто не прав в постановке диагноза? Я не знаю. Спасибо.

18.09.2018 06:05, Ольга Ю, Россия / Кемеровская область

Уточняющий вопрос

Владимир Юрьевич, большое вам спасибо за ответ. Хотела бы уточнить, операция по удалению парааортальных лимфоузлов делается только полосная или можно через проколы? Я понимаю, что через проколы сложнее, но восстановление после такой операции легче. Муж боится, что при полосной операции попадает воздух и метастазы разрастаются. Спасибо.

18.09.2018 09:27, Ольга Ю,

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 33 ответа

Старцев Владимир Юрьевич · Accepted Answer · 18.09.2018 07:36

1. Добрый день, Ольга. Тактика хирургического лечения принята правильно, хотя химиотерапия проведена с некоторым отступлением от стандартов. Очевидно, это было следствием побочных явлений со стороны крови. В настоящее время необходимо удаление рудиментарных забрюшинных масс. Это наиболее сложная операция, поскольку в узлах, окружающих магистральные сосуды, развивается Фиброз.

Старцев Владимир Юрьевич · Accepted Answer · 18.09.2018 12:14

2. Уважаемая Ольга. Речь о варианте доступа не должна идти, когда на кону жизнь. Разумеется, лапароскопическая методика более щадящая. Однако, выбор доступа не влияет на распространение метастазов, это ошибочное мнение

Каманин Алексей Александрович · Accepted Answer · 19.09.2018 09:39

3. Весьма спорное решение, заведомо не радикальное с высокими рисками интра и послеоперационных осложнений. Мне сложно представить Хирурга, решившегося на такую операцию, но вполне возможно, вы что-то не до поняли. При поражении парааортальной группы лимфоузлов, они интимно прилежат к аорте и не подлежат какому либо удалению. Единственный вариант - химиотерапия с таргетной терапией. Но здесь урологами виднее

Лучшие врачи консультанты недели: