ЗН сигмовидной кишки (T4 N2 M1b Стадия IVВ)

Question

ЗН сигмовидной кишки (T4 N2 M1b Стадия IVВ)

Добрый день! Отец - Долганов А. Г. возраст 60 лет, В июне 2016 г. обратился в ЛПУ по поводу болей в поясничной области, переходящие на брюшную стенку. В начале июля при пальпировании области брюшины обнаружили уплотнение и отправили на КТ брюшной полости и колоноскопию. 8. 07. 2016г. КТ брюшной полости: стенка н/3 сигм. кишки (в левой подвздошной области) неравномерно циркулярно утолщена на протяжении 5-6 см, с сужением просвета, с нечетким наружным контуром за счет инфильтрации смежной клетчатки. К пораженной стенке прилежит петля подвздошной кишки. Печень не увеличена, с четкими ровными контурами. В 5-6 сегментах определяется 2 субкапсулярных гиполотных очага (18*13*10 мм и 10*8 мм) На колоноскопии: экзофитный стенозирующий t-r н/3 сигмы (при микроскопии фрагменты ворсинчатой Аденомы)Пункция из л/у - умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Заключение: метастаз Рака.С 28. 07-2. 08 проведен 1курс ХТ: лейковорин 36 мг в/в кап. 1-5 дни, Фторурацил 750 мг в/в кап. 1-5 дни, дексон 8 мг в/в кап. 1-5 дни, Ондансетрон 8 мг в/в 2. 08. 16 г. ОАК: Эр. -5, 49, Hb-166, лейк. -11, 7. эоз. -1, пал. -1, сегм. -70, лимф. -26, мон. -2, тром. -263, СОЭ-4.Б/х: сахар-5, 1, АЛТ-97, АСТ-28, креатинин-79, билирубин-32 2-й курс назначен на 25. 08. 2016 г.Состояние удовлетворительное. Аппетит сохранен. Рвоты, тошноты не отмечает.Диурез в норме. Стул кашицеобразный с примесью слизи - 2-3 раза в день.При болях (отмечает тянущие, ноющие) 1 раз в день, иногда через день инъекции Анальгина с платифилином. Применяемые препараты для ХТ эффективны или возможно применение каких-то других более эффективных? Нужно ли плановое выведение колостомы или смотреть по состоянию, и куда можно обратиться по этой проблеме? Заранее благодарю за ответы на вопросы!

12.08.2016 05:53, Света Россия / Екатеринбург

Уточняющий вопрос

Добрый день, Алексей Валерьевич! Спасибо вам большое за вашу консультацию. Да, биопсия была проведена из левого пахового л/у. По КТ: в левой подвздошной области и правом боковом канале и в полости таза определяется небольшое количество свободной жидкости 17 HU. В брыжейке сигмовидной кишки многочисленные узлы до 11 мм, с нечеткими контурами, с тенденцией к конгломерации, частично неотделимые от пораженной стенки. В корне брыжейки по ходу нижней брыжеечной артерии отмечается узловой конгломерат 37*27*31 мм, с нечетким контуром. По ходу брюшины в правом поддиафрагмальном пространстве, правом боковом канале, в области печеночно-двенадцатиперстной связки и в брыжейке поперечно-ободочной кишки, а также в пузырно-прямокишечном кармане визуализируются многочисленные разнокалиберные узлы до 25 мм, с нечетким контуром, с тенденцией к конгломерации. В заключении КТ: Циркулярное инфильтративно-стенозирующее поражение (СR) сигмовидной кишки. М-поражение нижних брыжеечных лимфоузлов. Канцероматоз брюшины. Асцит. Субкапсулярные гипоплотные очаги правой доли печени (М? ). Полиповидные образования нижнеампулярного отдела прямой кишки и верхней трети сигмовидной кишки. Увеличение пахового лимфоузла слева. Вопросы: Возможно ли, с Вашей точки зрения обращение в онкодиспансер на Соболева для корректировки ХТ и примут ли эту корректировку к сведению в нашей районной больнице? Потому что из Нижнего Тагила (куда мы относимся по прописке, т. к. проживаем в Свердловской области) отца отправили с рекомендациями по проведению 6 курсов ХТ и не назначили очередную явку на контрольный осмотр.

16.08.2016 09:01, Света

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 22 ответа

Козлов Дзинтар Васильевич · Accepted Answer · 12.08.2016 07:16

1. Об эффективности химиотерапии судят у конкретного пациента лишь после 2-3 курсов при контрольном исследовании. Но вообще-то для паллиативной ХТ набор препаратов совсем уж мал - по сути, у вашего отца лишь монотерапия 5-фторурацилом. А надо как минимум с оксалиплатином или иринотеканом. Да и вообще не исследованы возможности таргетной терапии. Попробуйте куда-нибудь съездить на консультацию в какой-нибудь НИИ онкологии, чтобы вам официально порекомендовали более адекватное лечение.

Завалин Алексей Валерьевич · Accepted Answer · 16.08.2016 07:43

2. Светлана, доброго времени суток. Учитывая представленные данные, можно предположить наличие стенозирующего ЗН сигмовидной кишки с метастазами в печень, лимфоузлы, не исключается канцероматоз брюшины. В данной ситуации после проведения 3-4 курсов ХТ (схемы FL либо FOLFOX либо FOLFIRI) - контроль КТ и решение вопроса о возможности/невозможности оперативного лечения (обструктивная резекция с колостомией и с гемигепатэктомией) в ОКБ №1 (Волгоградская 185). При появлении признаков кишечной непроходимости - вызов бригады СМП, оперативное лечение в объеме колостомии в неотложном порядке. Уточните, какой л/у подвергался биопсии (паховый слева? ), есть ли по КТ признаки канцероматоза, жидкости в брюшной полости, малом тазу? С уважением, Проктолог Завалин А. В.

Уточняющий вопрос

Рекомендации врачей - 22 ответа

Лучшие врачи консультанты недели:

Печенников В. Г.

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.