Деменция, выбор подходящего нейролептика

Question

Деменция, выбор подходящего нейролептика

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, насколько безопасно использовать Сероквель XR в качестве поддерживающей терапии для пожилых людей с Деменцией? Моя мама (77 лет, зрительные галлюцинации и Психоз на фоне сосудистой Деменции + эссенциальный Тремор (такой официальный диагноз Психиатра, хотя есть подозрение на Паркинсонизм)) сейчас принимает данное лекарство. Около месяца использовался Трифтазин в стандартной дозировке, который дал в итоге жуткое усиление Тремора, хотя и убрал галлюцинации процентов на 80. После этого новый лечащий врач назначил Сероквель (доза постепенно была доведена до 225 мг, что все равно не убирало полностью галлюцинации, но давало смягчающий эффект, позволяющий избежать острой нервной реакции на видения). После полутора лет приема Сероквель почти перестал помогать. По рекомендации врачей был назначен Рисперидон (Риспетрил) в небольшой дозе (1-1, 5 мг в день) на полтора месяца. В итоге у мамы галлюцинации не прошли, зато повысился пролактин (до 149 нг/мл) и появились экстрапирамидные расстройства. Пришлось вернуться на Кветиапин (Сероквель) снова (пролактин вошел в норму - 8 нг/мл). В сети попадалась информация, что кветиапин может способствовать прогрессированию деменции, так как ослабляет память и ухудшает когнитивные качества (якобы блокирует мускарин-чувствительные холинорецепторы). Еще сейчас мама принимает мемокс (10 мг с утра). Подскажите, пожалуйста, каким мягким эффективным современным антипсихотиком с минимальным количеством "побочек" можно заменить поддерживающую терапию Кветиапином, возможно, Тиапридом, луразидоном, Тералидженом, арипипразолом или брекспипразолом? Опасаюсь прогрессирования деменции. При этом также опасаюсь роста пролактина и "побочек" - поздняя дискинезия, экстрапирамидные расстройства и т. д. Слышал, что смена нейролептиков должна сработать. Возможно, можно вообще как-то изменить терапию? Например, добавить ингибиторы холинэстеразы или какие-то антидепрессанты и убрать нейролептики. Консультации у местных психиатров дали слабый результат, у них все сводится к одной схеме - рисперидон днем + хлорпротексен на ночь или кветиапин. Результаты МРТ: МРТ – признаки умеренных атрофических изменений головного мозга; микроангиоэнцефалопатии; Гипоплазии левой позвоночной артерии с нарушением гемодинамики в нейСпасибо!

10.03.2024 15:56, Алекс Швеция / Стокгольм

Уточняющий вопрос

Большое Вам спасибо за ответ, Ирина Викторовна!
Хотел еще уточнить, что, вдруг, если диагноз поставлен неверно (например, возможно, это обычный Альцгеймер или же деменция на фоне болезни Паркинсона), то данное рекомендованное Вами лечение не навредит? Можно ли делать все эти процедуры в параллель с приемом мемантина и нейролептика?
Я единственный сын у мамы, живем в одной квартире (переехал к ней после смерти отца), работаю в смены, но сиделку нанять пока не могу, у нас слишком дорого. Психозы начались у мамы спустя два года после смерти отца и прочих стрессовых ситуаций. Когда столкнулся с резким возникновением у нее галлюцинаций и нервным состоянием, то был шокирован. Еще у нее случаются бредовые состояния - бред ущерба и др. Не знаю, что делать с нейролептиками, т. е. пока отменить кветиапин полностью и попробовать Ваш алгоритм лечения? Мемантин оставить? Гинкго билоба (чешский Билобил) она тоже принимала около полутора месяцев, но, по наблюдениям, он никак на нее не повлиял, возможно, немного активировал только. Также было и с добавкой Brahmi от компании Himalaya.
Спасибо!
С уважением,
Александр

12.03.2024 02:24, Алекс

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Уточняющий вопрос

Рекомендации врачей - 11 ответ

Лучшие врачи консультанты недели:

Петречко И. В.