3 протокола эко. Помогите их оптимизировать

Question

3 протокола эко. Помогите их оптимизировать

низкий амг, меньше 1. В 2024 сделана миомэктомия, убрали кисту левого яичника. Сейчас этот яичники плохо работает, выдает 1 фолликул. На старте в правом 2-3 фолликула, в левом 1 фолликул. 3 последовательных протокола ЭКО. 1. Со 2 д мц. ХуМоГ 150, Оргалутран, триггер Декапептил 2 шприца, росли 2 фолликула в правом яичнике, на выходе забрали 1 яйцеклетку в заморозке, через 18 дней снова протокол, 2дмц - 2 таблетки летрозола, Утрожестан, триггер декапептил 2 шприца, по итогу 1 яйцеклетка в заморозке. Посмотрели, росли в правом яичнике 3 фолликула в левом 1 ( дуастим). Начали принимать тут же Клостилбегит 2 таблетки, было 2 фолликула 18 и 17 мм и один в левом яичнике 10 мм., подключили оргалутран, триггер Овитрель 6500 за 36 часов, по итогу 1 клетка недозрелая, которую утилизировали. Вроде фолликулы есть. Но почему растет 1. По идее можно в ец ходить и брать 1. Какая тактика должна быть? Может подключить прайминг, пептиды. Как получить хотя бы 2 яйцеклетки? Или лучше идти в ец? Ресурсов затрачивается много, на выходе ничего

06.03.2025 08:38, Elena Россия / Республика Татарстан (Татарстан)

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 22 ответа

Петречко Ирина Викторовна · Accepted Answer · 08.03.2025 23:18

1. Прикрепите к вопросу анализы, которые есть, уровень ферритина, Витамина Д и так далее. Причина какая Бесплодия? Вероятно можно вылечить Бесплодие другими способами.

Печенников Владимир Геннадиевич · Accepted Answer · 09.03.2025 11:08

2. Уважаемая Елена! Ваша ситуация требует индивидуального подхода, учитывая низкий овариальный резерв (АМГ менее 1) и неоднозначный ответ на стимуляцию. Давайте разберем возможные причины и стратегии. Почему растет только 1 фолликул? Низкий овариальный резерв: АМГ менее 1 указывает на истощение пула фолликулов; после операции (удаление кисты и миомэктомия) резерв левого яичника снижен, правый тоже работает на пределе. Диссинхрония роста фолликулов: при низком резерве часть фолликулов может "отставать" или не достигать зрелости, даже если их несколько на старте; триггер (Овитрель / Декапептил) иногда не захватывает все фолликулы из-за разницы в их размерах. Возможная резистентность к стимуляции: при длительном применении гонадотропинов (ХуМоГ) или Клостилбегита может снижаться чувствительность рецепторов. Какую советую оптимизацию протоколов? Прайминг (предварительная подготовка). Эстрогеновый прайминг (таблетки / пластыри за 1- 2 недели до цикла) - синхронизирует фолликулы. Андрогены (ДГЭА 75 мг/сутки или тестостероновый гель) - улучшают чувствительность яичников (курс 2 - 3 мес). Гормон роста (например, Омнитроп) - повышает шансы на рост нескольких фолликулов (доза 3 - 6 МЕ/сутки в начале стимуляции). Коррекция протокола стимуляции. Мини-ЭКО (щадящая стимуляция): Летрозол плюс низкие дозы гонадотропинов (например, Менопур 75 - 150 МЕ со 2–3 дня цикла); антагонисты (Оргалутран) вводить позже - при достижении доминантного фолликула 12 - 14 мм, чтобы дать время мелким фолликулам "подтянуться"; двойной триггер (комбинация агониста и ХГЧ, например, Декапептил плюс Овитрель) - повышает шанс захвата большего числа фолликулов. Какие дополнительные методы? Коэнзим Q10 (600 мг/сутки) и Инозитол (2000 мг/сутки) - улучшают качество яйцеклеток. Витамин D (при дефиците - доза 4000 - 5000 МЕ/сутки) - поддерживает овуляторную функцию. Естественный цикл (ЕЦ) или накопление ооцитов? Если естественный цикл, то есть свои плюсы и минусы. Плюсы: минимальная медикаментозная нагрузка, низкий риск СГЯ. Минусы: за цикл получают 1 яйцеклетку, что при низком качестве увеличивает время на достижение беременности. Накопление ооцитов в витрифицированных циклах: провести 2 - 3 коротких протокола с заморозкой всех полученных яйцеклеток, затем оплодотворение и перенос. Когда советую сменить тактику? Если после 2 - 3 оптимизированных протоколов не удается получить 2 и более зрелых ооцитов, обсудите с Репродуктологом: использование донорских ооцитов (если возраст более 40 лет или крайне низкий резерв); ПГТ-А (преимплантационное тестирование) при повторных неудачах (если есть эмбрионы). Какие мысли по поводу контроля качества клиники? Убедитесь, что в вашей клинике используют технологии PICSI / IMSI для отбора сперматозоидов и вспомогательный хетчинг для эмбрионов. Психологическая поддержка: повторные протоколы - это тяжелый стресс. Рассмотрите работу с психологом, специализирующимся на репродуктивных вопросах. Плюс добавьте методы рефлексотерапии. Желаю вам сил и успешного результата! Кандидат медицинских наук Печенников Владимир Геннадиевич. Если ответ понравился, напишите отзыв.

Рекомендации врачей - 22 ответа

Лучшие врачи консультанты недели:

Печенников В. Г.

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.