Большой обьем ПЖ, РПЖ нет, 62 года. Что делать?

Question

Большой обьем ПЖ, РПЖ нет, 62 года. Что делать?

Здравствуйте, я из Москвы. мне 62 года. 4 года назад был поставлен диагноз Гиперплазия ПЖ. Обьем ПЖ был около 40см3, ПСА не превышал 4. В 2020 в конце августа сделал прививку от Гриппа, а через 5 дней- прививку от пневмокока. Через 3 дня сдал анализ на ПСА. Значение 4. 28. Уролог сказал, что на границе, и надо повторить через месяц. Повторили через месяц - общий ПСА = 9. 53, отношение свободного к общему > 30%. Сделали ТРУЗи. Обьем простаты = 87см3, остаточной мочи нет. Мочеиспускакие свободное, безболезненное. Врач на ТРУЗи сказала, что мочевой канал не сдавлен. Уролог послал на биопсию. Сделал 26-го октября. РПЖ не обнаружен. Какую тактику дальше надо избрать? Либо принимать альфа-5 (типа Пенестера) или ТУР, или эмболизацию... Посоветуйте пожалуйста. С уважением, Александр.

11.11.2020 12:59, Жокин Александр Сергеевич Россия / Москва

Уточняющий вопрос

Всем огромное спасибо за ответы. Хотел бы ответить на вопросы, которые увидел и задать еще один свой. В заключении анализа ТРУЗи написано, что остаточной мочи нет, и врач еще мне сказала, что канал свободен, не сдавлен, и что я могу всю ночь не ходить в туалет, если не буду на ночь за 2-а часа пить, и это действительно так. Если даже я выпиваю перед сном что то, то просыпаюсь один раз через 4 часа. Далее, анализы мочи и крови, которые я сдавал перед биопсией тоже хорошие. Я принимал сначала профлосин, но последние 2-а года принимаю урорек. Мой дополнительный вопрос касается зависимости обьема простаты и значения общего ПСА. Есть ли формула? Ведь я вижу проблему именно в большом обьеме простаты (87см3), хотя аденома прорастает не в мочевой пызырь и поэтому нет проблем с мочеиспусканием, и большим значение ПСА. Поэтому хотелось бы понимать, а какое значение ПСА ожидается при таком обьеме. Спасибо, Александр.

11.11.2020 16:34, Жокин Александр Сергеевич

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 55 ответов

Волков Владимир Васильевич · Accepted Answer · 11.11.2020 13:28

1. Добрый день. Какие есть симптомы нарушения мочеиспускания, что в общем анализе мочи, что принимаете и принимали раньше? Тактика зависит от клинических проявлений и степени обструкции. Было бы неплохо сделать урофлоуметрию и три дня вести дневник мочеиспускания.

Старцев Владимир Юрьевич · Accepted Answer · 11.11.2020 15:13

2. Добрый день, Александр Сергеевич. Операция помогает только при обструкции, т. е. при затрудненом мочеиспускании. С учётом отсутствия остаточной мочи (по данным УЗИ), можно предположить, что проблем такого рода нет. Возможно консервативное лечение, с регулярным контролем состояния мочеиспускания и проведением (по показаниям) урофлоуметрии

Печенников Владимир Геннадиевич · Accepted Answer · 11.11.2020 15:50

3. Уважаемый Александр Сергеевич! Обследование: общий анализ мочи, цистометрия, цистоскопия, урофлоуметрия, профилометрия уретры, исследование объема остаточной мочи, метод "давление - поток", УЗИ мочевого пузыря, стресс тест мочевого пузыря, индекс здоровья простаты, МРТ простаты с динамическим контрастированием. Если мочеиспускание свободное, можно начать с консервативных методов терапии. Все зависит от клинической картины и результатов обследования.

Волков Владимир Васильевич · Accepted Answer · 11.11.2020 17:30

4. Александр Сергеевич, вопрос понятен) Нет такого понятия, как норма ПСА если он выше 4 нг/мл. Ожидать нужно только ПСА не выше 4. Однако, Вы правы, что масса Аденомы часто влияет на повышенный уровень общего ПСА. Для определения риска онкологии используют соотношение ПСА и объема простаты (PSAD). В Вашем случае PSAD равен 0. 11 нг/мл/см3, что ниже критического уровня 0. 15. Это косвенно свидетельствует о низком риске онкологии!!! При этом обязательно делается биопсия. Если результат гистологического заключения, PSAD не подтверждают Рака, то нужно:
1. Повторное ПСА каждые 3 месяца. В течении года учитывается не уровень ПСА а степень его прироста!
2. Маскировать ПСА применением блокаторов 5 альфа редуктазы не выход)
3. Продолжить применение Урорек с целью профилактики дизурии и коррекции обструктивной уропатии на фоне аденомы такого объёма. Что бы Вам не говорили УЗисты можно доказать на специальных уродинамических методах исследования, что есть нарушения уродинамики!

Печенников Владимир Геннадиевич · Accepted Answer · 12.11.2020 15:41

5. Уважаемый Александр Сергеевич! 1. То что остаточной мочи нет - это хорошо, но по одному ТРУЗИ сложно оценить всю уродинамику, нужно провести те обследования, о которых я писал выше. 2. Данные не могут быть хорошими, так как ПСА 9, 53. Формально при скрининге общий ПСА должен быть до 4 нг/мл. Но в зависимости от возраста нормальные показатели разные. По данным исследований Сарклиник, среднее значение общего ПСА в возрасте от 56 до 66 лет в 95% равно 5, 38. Так что 9, 53 - это явно не норма. Плюс важным моментом является изменение уровня ПСА с течением времени (ПСА V). Верхняя граница ежегодного приращения уровня ПСА должна быть не более 0, 75 нг/мл. Что касается объема. Существует интересная формула А. И. Громова, согласно которой объем предстательной железы (А) в норме считается по формуле: А=0, 13Б+16, 4, где Б - возраст мужчины. Исходя из нее, в 62 года нормальный объем равен 24, 5, а никак не 87 кубических сантиметров. Нужно смотреть ПСА в динамике 1 раз в квартал и следить за уровнем прироста показателя. 3. Более точным и информативным является индекс здоровья простаты. Конечно, поможет и мультипараметрическая МРТ предстательной железы, оценка по системе PIRADS. 4. Существует показатель плотности ПСА, называется он ПСА D. Он равен отношению общего ПСА сыворотки крови к объему предстательной железы. У многих пациентов при ПСА от 4 до 10 нг/мл нет Рака простаты. В Вашем случае он равен 0, 1095. В норме он не должен быть больше 0, 15. При увеличении показателя в динамике требуется проведение повторной биопсии. 5. При объеме 87 куб см могут быть разные показатели общего ПСА. Все зависит от того, какой процесс - доброкачественный или злокачественный. 6. Советую обязательно сделать PHI индекс. Удачи! Интересная информация о ПСА размещена на сайте сарклиник (в названии страниц уберите пробелы после точек):
https://sarclinic. ru/o-kompanii/stati/103-vospalitelnye-zabolevaniya-mochepolovoj-sistemy/243-psa-prostaticheskij-spetsificheskij-antigen-prostatospetsificheskij-antigen-psa-u-muzhchin

https://sarclinic. ru/o-kompanii/stati/103-vospalitelnye-zabolevaniya-mochepolovoj-sistemy/362-predstatelnaya-zheleza-razmery-razmer-prostaty-normalnye-razmery-v-norme

Уточняющий вопрос

Рекомендации врачей - 55 ответов

Лучшие врачи консультанты недели:

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.

Печенников В. Г.