Влияние приема ИПП на результат ФГДС при эрозивном эзофагите

Question

Влияние приема ИПП на результат ФГДС при эрозивном эзофагите

Уважаемые врачи, прошу помочь с вопросом, на который 4 года никак не могу получить ответ! На фоне приема ИПП, если их не отменять перед ФГДС, будут ли видны эрозии пищевода или они будут замаскированы? Расскажу свою ситуацию: впервые сделал ФГДС в марте 2020 года, по результату Грыжа и эрозии нижней трети пищевода. (Изжога до этого была очень редко, но у меня основные проявления - это першение в горле, комок, Кашель, отрыжка и будто пары кислоты изо рта и т. д. ежедневно). С того момента беспрерывно сижу на ИПП(( Следующая ФГДС в марте 2021 года, на тот момент постоянно принимал Пантопразол, результат - Грыжи нет, эрозий нет, все хорошо, но отменить так и не смог из-за рикошета и адской теперь уже постоянной изжоги, которой не было ранее... ФГДС в июне 2022 года, за 5 дней до процедуры отменил ИПП (Эзомепразол). Результат - уже недостаточность кардии (ранее не было), эзофагит B по Лос-Анджелесу и комментарии эндоскописта - грыжа небольшая 2-3см, но при расправлении воздухом в нее вылетает пол желудка. Делал Рентген с контрастом, грыжа маленькая и только в момент глотка, ее даже не успели зафиксировать на Рентгене. ФГДС в июле 2023, за 5 дней до отменил ИПП (Рабепразол). Результат уже эзофагит C по Лос-АНджелесу, с Грыжей и вылетом в нее половины желудка такая же история. Как итог: 4 ФГДС, всегда эрозии без ИПП или на 5-дневной отмене, кроме одного раза, когда ФГДС на фоне ИПП. Основной мой вопрос - маскирует ли ИПП эрозии в пищеводе и один раз было все хорошо только потому что ФГДС на фоне приема ИПП или все-таки эрозии видны даже на фоне приема, а тогда у меня действительно был момент, когда их не было совсем?
Буду крайне признателен за исчерпывающий комментарий! Заранее благодарю! Евгений

17.11.2023 12:07, Евгений Россия / Смоленск

Уточняющий вопрос

Спасибо большое за ответы и за пожелания!!!!! Есть глобальная проблема - очень много курю, и пока безрезультатно бросить(Печенников Владимир Геннадиевич - по маскированию эрозий, меня очень смущает в инструкциях на любые ИПП фраза про маскировку симптомов онкологии и необходимость отмены до ФГДС. Отсюда и сделал вывод о в целом замазывании объективной картины слизистой. По хелике в 2022 был "+", первую линию эрадикации с амоксициллином сделал после нее. А вот сейчас как раз пролечиваю рефлекс с рабепразолом, ганатоном, урсосаном и ребагитом (10 недель). Последнюю неделю добавил альфазокс. И как раз буду отменять ИПП, смотреть что там на ФГДС и делать дыхательный тест на хелику. Посмотрим. По гастриту в самой первой ФГДС был эрозивный, во вторую поверхностный, в третью мультифокальный, СО с "элементами атрофии, неровная", а в 12-перстной множественные эрозии с фибрином, в четвертую (это лето) поверхностный. Увеличенная печень КВР 169, стала выше нормы в интервале между 2021 и 2022 годами. По Р-скопии в 2022г. с барием продольный спазм пищевода, слегка опущенный желудок, грыжа 3, 5-4см не успели даже зафиксировать снимками. По МСКТ с контрастом (16 разрезов) в 2022г. плотность печени на грани нормы, признаки гипертрофического гастрита. Складки в 2022 и 2023 году невысокие, толстые. Доронина Анна Владимировна, спасибо большое, суперполезная информация про появление эрозий за 1-2 дня, и про ФГДС 2021 года! Про маскировку свои мысли написал выше. Очень хочу отменить ИПП, в этом году перед ФГДС отменял с приемом Гевискона, после еды была нереальная тяжесть, какой никогда не было (уж я ее хорошо могу градировать). Может 5 дней отмены мало, и дней через 10-14 тяжесть уменьшится? Может есть исследования или данные на какой день после длительного приема ИПП и отмены окончательно стабилизируется и балансируется ЖКТ до состояния "будто никогда ИПП не применял"?
"Иммуноглобулин G к Хеликобактер пилори" - я правильно понял, что анализ можно делать на фоне приема ИПП и результат будет корректным?

И в целом, можете ли подсказать, на основе исследований, статистики и объективных данных, насколько это все у меня обратимо? и может ли состояние качель по слизистым длиться годами или уже идет стойкое прогрессирование к плохим прогнозам?
И еще вопрос - а что все-таки для слизистых более агрессивно: горячее или очень холодное?
Заранее благодарю! Вам всем успехов и здоровья!!!

26.11.2023 15:33, Евгений

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 55 ответов

Печенников Владимир Геннадиевич · Accepted Answer · 17.11.2023 13:17

1. Уважаемый Евгений! Ответ на Ваш вопрос. ИПП не "маскируют" эрозии в пищеводе. ИПП снижают продукцию кислоты в желудке, и, таким образом, уменьшают агрессивное действие кислоты при гастроэзофагальном рефлюксе на слизистую пищевода. При отсутствии действия агрессивных факторов эрозии могут рубцеваться в течение 30 - 60 дней. Я бы еще назначил препараты простагланидина Е2, например, Ребагит (Ребамипид). Плюс Гастрарекс (витамин U). Также очень положительное действие оказывают различные методики рефлексотерапии, которые нормализуют моторику ЖКТ, и в частности желудка и пищевода. При выраженных нарушениях проводятся антирефлюксные операции, но это уже нужна консультация Хирурга. Эрозии - это поверхностные дефекты до 5 мм. Если их не лечить, формируются уже Язвы, которые больше, как по размеру, так и по глубине. Если действие кислоты постоянное, то даже при приеме ИПП могут постоянно образовываться новые эрозии. Вопрос нужно решать концептуально. С одной стороны, ИПП убирают эрозивно-язвенный процесс за счет блокировки синтеза соляной кислоты, с другой стороны при их длительном употреблении они повышают риски развития Рака желудка. Плюс при этом нелеченные язвы могут со временем малигнизироваться. Если говорить проще: язвы - это плохо, а постоянно сниженный уровень кислоты - тоже плохо. Кстати, Вы ничего не написали о H pylori у Вас. Удачи, крепкого здоровья и всего наилучшего!!! Кандидат медицинских наук Печенников Владимир Геннадиевич.

Петречко Ирина Викторовна · Accepted Answer · 18.11.2023 22:03

2. Полностью согласна с врачом. Рекомендую перестать делать ФГДС от слова СОВСЕМ. Сделать анализы на дефициты микронутриентов и восполнить их. Клиническое питание Нутриен Стандарт вполне подойдёт, если так страдаете от изжоги. Недостаточность кардии уже сама по себе подразумевается при отсутствии плотного смыкания сфинктеров и рефлексе. Омега-3, облепиховое масло, Эссенциальные фосфолипиды, амарант и бораго, Трансфер Фактор компании 4Life Reseach точно не повредят.

Доронина Анна Владимировна · Accepted Answer · 21.11.2023 14:53

3. Здравствуйте, Евгений. ИПП не маскируют эрозии, они снижают выработку кислоты желудком, соответственно нет раздражающего действия кислоты на пищевод, и эрозии заживают (видимо это и показала ФГДС в марте 2021г). Когда Вы отменяли ИПП, вновь повышалась кислотность желудка, кислота раздражала пищевод и образовывались новые эрозии ( они могут образоваться быстро - за 1-2 дня, особенно если слизистая пищевода полностью не восстановилась). Судя по тому, что, несмотря на прием ИПП, идет прогрессирование заболевания, не устранена причина болезни. К повышению кислотности приводит микроб Хеликобактер пилори. Надо обязательно проверить, есть ли он у Вас. Если Вы не можете отменить ИПП из-за постоянной изжоги, то сдайте анализ крови на Иммуноглобулин G к Хеликобактер пилори ( дыхательный тест на фоне приема ИПП будет неинформативен). Если микроб обнаружится, то надо будет провести лечение, направленное на его уничтожение. Если микроба нет, то лечить пищевод комплексно: добавить к лечению Ганатон или Итомед, чтобы не было отрыжки и заброса содержимого желудка наверх в пищевод; Ребагит для восстановления слизистой пищевода; Гевискон или альфазокс для защиты слизистой пищевода. Но лечение советую проводить под наблюдением Гастроэнтеролога. Будьте здоровы.

Доронина Анна Владимировна · Accepted Answer · 26.11.2023 17:15

4. Здравствуйте, Евгений. "Иммуноглобулин G к Хеликобактер пилори" - да, анализ можно делать на фоне приема ИПП и результат будет корректным. Евгений, ОБЯЗАТЕЛЬНО надо бросить курить!!! Курение - это один из провоцируюших факторов частых обострений (второй- хеликобактер пилори). Горячее так же как и холодное одинаково вредны для желудка. Для пищевода хуже горячее.

Печенников Владимир Геннадиевич · Accepted Answer · 26.11.2023 22:58

5. Уважаемый Евгений! На счет курения - нужно бросать, и в этом может помочь французская методика аурикулотерапии!!! Это огромный провоцирующий фактор развития эрозией, язв и малигнизации. Как я писал в первом ответе, вопрос с хеликобактер пилори тоже очень важный, нужно проводить полную эрадикацию. На счет печени - курсы гепатопротекторов явно не помешают, хотя бы уколы Гептрала курсами по 20 дней. Антитела к ХП можно сдавать и на фоне приёма ипп. Раскачивание очень вредно, так и происходит декомпенсация защитных механизмов в слизистой оболочке. И последнее - горячее явно вреднее, чем холодное! Температура приёма пищи должна быть не выше 60 градусов! Удачи и быстрейшего выздоровления!!! При отказе от курения, эрадикации хеликобактер пилори, нормализации моторики ЖКТ и функции печени прогноз будет нормальным.

Уточняющий вопрос

Рекомендации врачей - 55 ответов

Лучшие врачи консультанты недели:

Печенников В. Г.

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.