Множественная миелома и Велкейд

Question

Множественная миелома и Велкейд

Добрый день,У человека множественная Миелома с 2013г. Было 56 полных лет, на момент постановки диагноза. Поставили 3-й степени. Назначили лечение, вначале лечили в больнице, потом отправили лечиться домой. Лечение такое: Велкейд каждый месяц и для костей (какой-то противоопухолевый препарат) каждый месяц. Прошло 2 года, уже 2015г. противоопухолевый препарат (для костей) отменили, сказали хватит, но Велкейдом не отменили, а каждый месяц его колят, т. е. за 2 года это 24 курса, только его заменили на наш отечественный аналог, который ввели в 2014г. это Борамилан. Состав тот же это Бортезомиб. Сдаем каждые полгода кровь (там тщательный анализ типа) и он показывает, что у человека ремиссия, все в норме, даже гемоглобин стал нормальным, только миеломных клеток все равно 4%. Т. е. состояние не улучшилось и не ухудшилось и так уже 2 года (типа ремиссии с 4% миеломами). Боли прошли, но когда долго что-то делает он устает и снова болят кости. Вопросы (у меня их 4)1. Как уничтожить последние 4% миеломных клеток в крови для полного выздоровления, может для этого надо купить лекарство покруче это Ревлимид? Если можно ревлимид в какой дозировке, сколько курсов, в капсулах? Можно ли одновременно с велкейдом или ревлимид курс отдельный?2. Есть ли шанс вообще уничтожить последние 4% миеломных клеток или они все равно начнут размножаться и заново болезнь начнет прогрессировать? А если ничего не пить то она вернется быстрее? Неужели надо пить пожизненно этот велкейд, чтобы жить?Врач, который назначил, считает что постоянное его применение когда-нибудь уничтожит эти 4% миеломных клеток, но ведь может возникнут привыкание и тогда уже бортезомиб (велкейд) перестанет работать как лекарство и нужно что-то новое и тут ревлимид.3. Есть ещё альфа Интерферон, по инструкции его ставят в/в при Миеломе? Он уничтожит 4% миеломных клеток или смысла в нем нет, ревлимид лучше?4. У человека есть шанс вылечится совсем от этой болезни и победить 4% и полное выздоровление или это конец?Спасибо большое.

05.11.2015 22:04, Мария Челябинск

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 11 ответ

Васильев Валерий Леонидович · Accepted Answer · 06.11.2015 11:47

1. Здравствуйте! В вашем рассказе есть некоторые неясности. Во-первых, какое именно было лечение изначально, когда в 13г. лежали в больнице? Если на тот момент, как вы говорите, человеку было 56 лет, то стандартное лечение множественной Миеломы по мировым стандартам, предполагает проведение полихимиотерапии (не будем сейчас вдаваться в подробности какой именно, но это лечение, которое состоит из нескольких химиопрепаратов и гормонов) с последующей высокодозной химиотерапией и трансплантацией аутологичных стволовых клеток. Такое лечение дает наиболее высокие результаты. Противопоказанием к такому лечению является возраст более 60 лет (а в некоторых клиниках и более 65 лет) и наличие тяжелой сопутствующей патологии из-за которой невозможно проведение высокодозной ПХТ. Отсюда первый вопрос: по какой причине вы не получили высокодозную ПХТ с трансплантацией?Второе: что касается препарата "для костей", он действительно назначается не более, чем на 2 года, т. к. при более длительном приеме может развиться остеонекроз нижней челюсти.Третье: по одному анализу крови ремиссия не ставится! 4% клеток про которые вы говорите - это где? Потому что плазматические клетки выявляются в костном мозге, а не в крови. В крови для подтверждения ремиссии определяют соотношение свободных легких цепей иммуноглобулинов. Также в крови смотрят на креатинин и белок.Четвертое: мировые исследования показали, что постоянное, непрерывное лечение миеломы нецелесообразно, оно не улучшает выживаемость больных, зато повышает токсичность. Это значит, что проводят полихимиотерапию (если возможно, то с трансплантацией), до достижения ответа на лечение, обычно 6-8 циклов, далее, если констатируется ремиссия, то пациента отпускают без лечения, если констатируют прогрессирование (стабилизация), то производят смену полихимиотерапии и продолжают лечение. Отсюда опять к вам вопрос: была ли все таки достигнута ремиссия, перечислите пожалуйста все кретерии по которым вам ее установили(спросите у своего врача)? Если да, то не понятно зачем дальше Велкейд назначен? Опять же, если ремиссия не была достигнута зачем продолжать велкейд, его надо поменять было. ..Пятое: самостоятельно менять лечение нельзя, такие препараты должны применяться строго под контролем врача. Что касается ленолидомида, то для кого-то он лучше, а для кого-то нет. Надо вначале отменить велкейд и посмотреть, что будет, сколько будет сохраняться ремиссия (подчеркиваю:если, она была достигнута вообще, потому что из вашего рассказа не ясно. Самостоятельно менять препараты или отменять что-то не надо! !! !Это делается только под контролем врача! !! ) Обычно велкейд назначается в первую линию, вместе с другими химиопрепаратами(Доксорубицин, Дексаметазон). Если ремиссия сохранялась более года, то потом при рецидиве возвращаются к Велкейду, если менее года, то ищут другой препарат. Ленолидомид используется только при лечении рецидивов ММ, чаще в сочетании с Дексаметазоном, если нет противопоказаний. Интерферон сейчас уже не используют, он незначительно улучшает выживаемость.Шестое: в настоящее время о полном излечении от множественной миеломы мы не говорим, на сегодня это не возможно. Мы говорим о достижении ремиссии, что возможно при адекватном лечении. Ремиссия может продлиться месяц, а может 10 лет. .. .. предсказать это не возможно. Рецидив заболевания будет обязательно. Рецидив тоже лечится, и возможно опять получить ремиссию, опять же не известно на какое время. Необходимо постоянно обследоваться, чтобы при первых признаках возврата болезни, начать лечение.Если есть какие-то сомнения, Вы можете проконсультироваться и получить рекомендации в более крупных учреждениях, научно-исследовательских институтах, которые расположены ближе всего к вам территориально, где углубленно занимаются данным заболеванием и знают современные подходы к лечению.

Лучшие врачи консультанты недели: