Активный гепатита В и ХТ с ретуксимабом.

Question

Активный гепатита В и ХТ с ретуксимабом.

Лимфолейкоз с 2014 года, инвалид 2-й группы. С начала 2019 года рецидив. Окружным Гематологом направлен в МГГЦ при Боткинской. При обследовании в ноябре 2019 обнаружили Гепатит В в активной стадии. С декабря по февраль провели три цикла ХТ с ретуксимабом. В середине февраля АЛТ, АСТ, ГГТ превысили более, чем в 10 раз предельные показатели. Послали лечить печень. Срочности в ХТ никакой особой не было, но противовирусной терапии не проводилось. Химия ничего не дала - сегодня гематологические показатели хуже, чем год назад, лимфоузлы из-за спины видать, печень увеличивается и твердеет. Лечу печень по месту регистрации и ПВТ в ИКБ 1. Да, про вирус поведали в середине апреля, так как гепатопротекторы мало помогали. На мои претензии отвечают, что такова мировая практика лечения онкобольных с Гепатитом В. Это действительно так? Спасибо.

27.07.2020 03:27, Александр Алексеев Россия / Лобня

Уточняющий вопрос

Добрый день, спасибо, что ответили. После приостановки лечения лимфолейкоза, с марта принимал по рекомендации гастроэнтеролога внутривенно и внутримышечно фосфоглив, гептрал и те же самые лекарства капсульно. Поскольку ожидаемого эффекта от этого не было, по рекомендации гастроэнтеролога, посетил МГГЦ для получения результатов анализов биохимии крови, чтобы отследить динамику ухудшения показателей. 13 апреля 2020 года еле-еле добился приема гематолога, хоть и был предварительно записан, но вся страна ловила крупными сетями коронавирус. Получил только анализ на гепатиты от 21. 11. 2019 года, из которого следовало, что у меня обнаружен вирус гепатита В в активной стадии. После этого, по направлению, посетил ИКБ 1, где инфекционист прописал тенофовир, который второй месяц продолжаю принимать, а также продолжаю принимать урсосан. В медицинских статьях в интернете обсуждаются вопросы реактивации вируса гепатита при применении ретуксимаба и рекомендуется превентивная ПВТ, во время лечения онкологии и после. У меня ситуация несколько иная: у меня в ноябре 2019 года обнаружили вирус в активной стадии и с декабря по февраль провели три химии с ретуксимабом. Никаких мер воздействия на HBV применено не было. Я полагаю, что гематологи либо проводили химию и смотрели, когда АЛТ, АСТ, ГГТ зашкалят, (а другого, думаю, и быть не могло), либо за этим просто никто не следил и о вирусе они также неожиданно узнали вместе со мной в апреле. Теперь же, когда я обращаюсь с вопросами, почему не была предварительно проведена ПВТ, так как срочности в ХТ никакой не было, мне отвечают, что это мировая практика лечения онкобольных с гепатитом В: прокапывают и смотрят биохимию крови - как зашкалит, прекращают лечение. И мне ещё сильно повезло, что попал к таким докторам. Я не жажду крови, не хочу никого сажать и наказывать, но, поскольку спасение утопающих дело рук самих утопающих, наперед хотел бы знать (с гепатитом-то мне теперь как и с лимфолейкозом жить до смерти), правильно ли меня лечили, чтобы в будущем, если оно у меня будет, знать на что нужно самому обращать пристальное внимание при лечении. В этом мой вопрос "действительно так" лечит весь мир? Спасибо.

27.07.2020 12:55, Александр Алексеев

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 33 ответа

Бобровский Александр Иванович · Accepted Answer · 27.07.2020 08:16

1. Здравствуйте. В вашем вопросе остались неизвестными применимые меры воздействия на HBV. Каким образом "лечите печень"? С точки зрения современных подходов вам должны были назначить мощные аналоги нуклеозидов и вы их должны ещё продолжать принимать и вероятно ещё очень долго. 4-5 и даже более лет, даже если по основному заболеванию у вас наступит ремиссия. Непонятно, что "действительно так"

Бобровский Александр Иванович · Accepted Answer · 27.07.2020 14:04

2. Вам только начали ПВТ, конечно несвоевременно, но упущение не критично. ПВТ проводят инфекционисты, они же её контролируют и корректируют, поэтому за вами должен наблюдать Инфекционист. Для этого вы должны встать на диспансерный учёт по месту жительства. Если компетенция врача позволит, тогда районный инфекционист может и сам принимать решения по вопросам ПВТ. В противном случае вас должны периодически консультировать в городском или региональном центре, где занимаются оказанием такого вида мед. помощи. Рано или поздно процесс "успокоится", инфекция перейдёт в неактивное состояние и тот вред, который был нанесён печени, исчезнет. Печени восстановится, а ПВТ продолжится ещё неопределённо долго, её длительность определится по итогам лечения.

Александров Павел Андреевич · Accepted Answer · 27.07.2020 22:47

3. Здравствуйте. Мире Так не лечат, в РФ есть постановление о запрете применения Ритуксимаба при Гепатите В (обязательно проверять на Гепатит перед лечением), а если уж применяют и нет возможности замены, то есть вирус есть в крови и повышения АЛТ сразу назначают противовирусные препараты.

Уточняющий вопрос

Рекомендации врачей - 33 ответа

Лучшие врачи консультанты недели:

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.