Какой диагноз -- слабоумие, деменция или...

Question

Какой диагноз -- слабоумие, деменция или...

Здравствуйте. Дедушке 88 лет. Первые признаки забывчивости были уже в 70 (мог полностью забыть о разговоре, который был час назад). Но в целом до 80 было все нормально, заметила только неуклюжую походку, хотя двигался быстро. В 85 при визите к нему оказалось (мы жили в другом городе), что очень неуверенно ходит, его шатает, очень неуклюже, туловище наклонено вперед, шаркающая походка. Уже не мог себе готовить, ходил в столовую. Разучился звонить по мобильному, стал слезливым, проблема с поиском слов. Стал тих говорить. Перевезли к себе. Прошло 2, 5 года. Стал вообще очень неуверенно двигаться, забыл последние лет двадцать, путается кто кому мать отец, одну внучку не помнит совсем. Летом на даче смотрит в окно и видит видения -- то какая то бабка лезет в кусты, то вообще люди спускаются с неба и выстраиваются в ряд. Вдруг вспомнил похороны своего отца (65 лет назад), утверждал, что гроб не зарыли. С логикой и рассуждениями проблемы -- по его рассуждениям выходит, что его отец родился позже меня. Но при этом личность сохранна в целом, шутит, манера говорить и черты характера те же. Здоровье отличное, давление 120, гемоглобин высокий 154, спит много, ест хорошо, никаких инфарктов--инсультов не было. Помню ему сделали МРТ мозга (мама настояла) в возрасте 70 лет --мама говорила, что там ужасно, типа видно изменения, склероз сильный. То есть, изменения шли очень медленно и долго, не пойму, что за диагноз -- если Атеросклероз сосудов, почему нет проблем с давлением и сердцем. И вроде не Деменция. Просьба озвучить диагноз и прогноз. Спасибо.

19.01.2025 13:26, Анна Россия / Москва

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 22 ответа

Петречко Ирина Викторовна · Accepted Answer · 20.01.2025 20:27

1. Дисциркуляторная Энцефалопатия, предементная стадия. Цитофлавин по 2 таблетки 2 раза в день дайте ему, Проспекта по 2 капсулы 2 раза в день 6 месяцев и Мемантин 0, 01 в день длительно.

Печенников Владимир Геннадиевич · Accepted Answer · 09.03.2025 10:42

2. Уважаемая Анна! Описанные симптомы у вашего дедушки указывают на прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, вероятнее всего - смешанный тип Деменции (сочетание сосудистых изменений и Болезни Альцгеймера или деменции с тельцами Леви). Давайте разберемся подробнее. Предполагаемый диагноз. Деменция с тельцами Леви (ДТЛ). Основания: зрительные галлюцинации (люди, спускающиеся с неба); Паркинсонизм: шаркающая походка, наклон туловища вперед, замедленность движений; когнитивные колебания (периоды спутанности и ясности); сохранность личности и эмоциональных реакций (шутит, узнает близких). Какие нюансы? ДТЛ часто ошибочно принимают за Болезнь Альцгеймера, но ключевые отличия - ранние двигательные нарушения и галлюцинации. Смешанная деменция. Комбинация сосудистых изменений (по данным МРТ: склероз, хроническая Ишемия) и нейродегенеративного процесса (Альцгеймер / ДТЛ). Медленное прогрессирование (20 лет) и отсутствие острых сосудистых событий (инсультов) объясняются хроническим нарушением кровоснабжения мозга. Гидроцефалия с нормальным давлением (NPH). Менее вероятно, но требует исключения: нарушения походки плюс деменция. Для подтверждения нужна повторная МРТ. Почему не просто Атеросклероз? Атеросклероз сосудов мозга может вызывать хроническую Ишемию, но он редко приводит к таким выраженным галлюцинациям и флуктуациям сознания. Давление и сердце в норме: сосудистые изменения могли накапливаться десятилетиями без Гипертонии, что характерно для "тихого" поражения мелких сосудов. Какой прогноз? Деменция с тельцами Леви прогрессирует быстрее, чем болезнь Альцгеймера, но у вашего дедушки процесс длится уже около 18 лет, что говорит о медленном течении. Ожидаемые изменения: усиление когнитивного дефицита (путаница в событиях, лицах); нарастание двигательных нарушений (ригидность мышц, падения); возможны психотические эпизоды (бред, агрессия) или апатия. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза ДТЛ - 5 - 8 лет, но в его случае, учитывая возраст и длительность болезни, прогноз индивидуален. Мои рекомендации. Консультация Невролога/ Геронтолога: уточнить диагноз: оценка критериев ДТЛ (например, тест на флуктуации сознания); исключить NPH и другие обратимые причины (анализы на витамин B12, ТТГ). Симптоматическая терапия. При галлюцинациях: Кветиапин (минимизирует риск усиления Паркинсонизма). При Паркинсонизме: Леводопа (с осторожностью - может ухудшить галлюцинации). Уход и безопасность. Адаптировать пространство: поручни, отсутствие ковров, мягкое освещение (снижает галлюцинации). Режим дня: прогулки, простые занятия (пазлы, музыка) для стимуляции мозга. Поддержка семьи: обучение правилам коммуникации (не спорить с бредом, переключать внимание); психологическая помощь родственникам (уход за дементными пациентами эмоционально тяжел). Деменция - это необратимый процесс, но качество жизни можно улучшить. Избегайте препаратов с антихолинергическим действием (например, Димедрол) - они усугубляют симптомы. Крепкого здоровья Вашей семье и терпения! Кандидат медицинских наук Печенников Владимир Геннадиевич. Если ответ понравился, напишите отзыв.

Рекомендации врачей - 22 ответа

Лучшие врачи консультанты недели:

Печенников В. Г.

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.