Лекарственные препараты группы Растворы плазмозаменители
Содержание
- Описание
- Классификация
- Показания к применению
- Дополнительные факты
- Возможные осложнения
Названия
Название фармакологической группы: Растворы плазмозаменители.
Описание
Трансфузионные препараты, применяемые для коррекции морфологического состава и физиологических свойств крови, называются плазмозаменяющими растворами. Они широко применяются для поддержания динамического равновесия гомеостатических констант при патологических состояниях.
Плазмозаменяющий раствор – эффективный коллоидный препарат, применяемым при переливании людям с любой группой крови. Он длительно хранится и легко перевозится, поэтому является базисным средством помощи в экстремальной медицине.
Классификация
Классифицировать кровезаменители можно по двум основным показателям, растворы имеющие:
• Высокомолекулярную структуру:
1) Плазмозаменитель с крупномолекулярной структурой используется в целях гемодинамики и обладает свойством дезинтоксикации.
2) Раствор не фильтруется в почечных клубочках, не проникает сквозь сосудистые стенки и дольше циркулирует в кровеносной системе.
3_ Крупномолекулярный плазмозаменитель способствует повышению артериального и нормализации осмотического давления кровяной плазмы.
• Низкомолекулярную структуру:
Низкомолекулярный раствор применяется в основном в целях дезинтоксикации.
Показания к применению
Растворы плазмозаменителей замещают плазменный и жидкий состав крови, когда есть явный недостаток кровяного объема. При введении в кровяное русло кровезамещающая жидкость (водный раствор с высокомолекулярным составом) должна временно взять на себя функциональные обязанности крови.
Дополнительные факты
Желатиновые кровезаменители.
Желатин – белковое вещество с крупномолекулярной структурой. Имеет животное происхождение и обладает хорошими водорастворимыми свойствами. Отсутствие специфичности белка делает его приемлемым в составах кровезаменителей.
Модежель и Желатиноль.
Препараты на желатиновой основе, имеющие сравнительно низкий волемический эффект – «Желатиноль», «Модежель», принимаются:
В случаях операционных и травматических шоков.
При геморрагии.
При использовании препарата искусственной циркуляции крови.
Гелофузин.
«Гелофузин» – препарат длительного действия на основе модифицированного желатина. Обладает высоким волемическим коэффициентом. Используется:
1) В профилактике и лечении гиповолемии.
2) При травматическом, ожоговом, токсическом или геморрагическом шоке.
3) Для снижения густоты крови (улучшается микроциркуляция и кислородно-транспортная составляющая кровяного состава).
4) Как средство угнетающее развитие отеков в интерстициальном пространстве.
5) Для уменьшения риска интоксикационных процессов.
6) В качестве растворителя инсулина.
Плазмозаменитель не скапливается в тканевых структурах и полностью выводится, не нарушая механизмы свертывания крови. Разрешен прием при серьезных нарушениях почечной системы. Солевые.
Солевые растворы «Рингер-лактат», «Лактасол», изотонический раствор хлорида натрия назначаются при различных степенях кровопотери. Их главная цель – восполнение дефицита крови в интерстициальном пространстве, а не в сосудистом русле.
После введения изотонического раствора в течение 10-15 минут возникает 100% волемическая эффективность. Происходит быстрое перемещение 80% раствора в интерстициальные ткани, а остаточные 20% остаются в сосудистой системе.
Солевые кровозамещающие жидкости полностью покидают организм и кровеносное русло в течение 3-х часов. Большие объемы введения могут вызвать отрицательную симптоматику:
• периферические и легочные отеки;
• гипергидратацию;
• вымывание калия. На основе сахаров.
Растворы с глюкозой (сахарами) показаны в терапевтическом лечении острой кровопотери:
1) В качестве профилактических мероприятий.
2) При симптоматике явной гипогликемии.
Поддержание внутрисосудистых объемов крови сахарным плазмозаменителем нерезультативно.
Метаболические процессы с глюкозой образуют много свободной воды, которая не задерживается в интерстициальном секторе. Быстро попадает в клеточные структуры, образуя дополнительную гидратацию тканей.
Применять внутривенное, струйное введение жидкости можно в критической ситуации. На кратковременный период она скорректирует объемы циркуляции. Декстрановые.
Плазмозаменители из декстрановых растворов представляют синтетические коллоиды на основе глюкозных полимеров. Существуют высокомолекулярные и низкомолекулярные декстраны, нормализующие показатели макро- и микро- циркуляции крови.
Представители крупномолекулярных препаратов:
• российские – «Полиглюкин», «Полифер»;
• зарубежные – «Макродекс», «Интрадекс».
Препараты, имеющие низкую молекулярную массу:
• «Реомакродекс»;
• «Реоглюман»;
• «Реопоглюкин».
Полиглюкин.
Декстрановые плазмозаменители с высокомолекулярной структурой представляют ряд самых сильнодействующих средств лечения острых признаков кровопотери. Они обладают 120% волемическим эффектом, продолжают действовать в течение более 5 часов.
Образуя высокое осмотическое давление, высокомолекулярный препарат «Полиглюкин»:
1) Втягивает воду в кровеносной системе.
2) Образует стойкое и длительное увеличение объема циркуляции.
3) Вызывает улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции.
4) Повышает артериальное давление.
Вывод «Полиглюкина» из организма осуществляется почечной системой.
Применение декстрановых растворов с высоким волемическим эффектом надо сочетать с инфузионной терапией кристаллоидными растворами, чтобы не вызвать перегрузку системы кровеносных сосудов. Растворы гидроксиэтилкрахмала.
Основу растворов гидроксиэтилкрахмала (искусственных коллоидов) составляет амилопектиновый крахмал и полимеры остаточной глюкозы. Плазмозаменители этого вида разделяются по двум фармакологическим группам:
Низкомолекулярные пентакрахмалы – «ХАЕС», «Рефортан», «Гемохес», «Инфукол»;
Крупномолекулярные гетакрахмалы – «Стабизол».
Гидроксиэтилкрахмальные (ГЭК) растворы нормализуют нарушения гемодинамики, увеличивают артериальное давление и циркуляцию крови.
За счет разбавления состава крови:
• Улучшают реологические свойства,.
• Снижют агрегацию тромбоцитов,.
• Ускоряют доставку кислорода в тканевые структуры.
• Не провоцируют высвобождение гистамина (нет аллергических реакций).
• 100% волемического эффекта сохраняется на период от 3-х до 6 часов.
Возможные осложнения
Современные научные технологии очистки плазмозамещающих растворов, значительно снизили риск появления осложнений при переливании. Однако клиническая практика их все же фиксирует. Медицинская классификация подразделяет осложнения, вызываемые:
• техническими причинами – воздушная эмболия, эмболия от инородных включений и взвешенных растворов;
• волемическими причинами – перегрузка сердца от быстрого введения раствора большого объема;
• введением плохо очищенных либо инфицированных плазмозаменителей;
• пирогенными и анафилактическими реакциями;
• влиянием плазмозаменителей на кровь человека – ложную агглютинацию, повышенную кровоточивость.
Чтобы исключить риск осложнений во время трансфузий, врачу или сестре надо постоянно находиться рядом с больным человеком.
