Инфаркт, аритмия. Что делать дальше?

Question

Инфаркт, аритмия. Что делать дальше?

22. 01. 2022 был Инфаркт. Через месяц попал к платному Кардиологу (нет страховки). От него узнал, что имею фибриляцию предсердий. Тут же сделал ЭКГ. Врач отметила, что все нормально по ЭКГ. Сам напросился на исследование под нагрузкой через 3 месяца. Пока врач записывала мою историю, прием закончился. Каждые 7-10 дней с утра, после небольшого приема пищи, происходит сбой ритма сердца. По совету врача принимаю под язык таблетку( Metoprolol 25mg)Если не помогло, через 2 часа вторую. Если Аритмия держиться 6-7 часовя еду в скорую, жду очередь к врачу. Что мне делать? Какие сдавать анализы, когда и кого посещать? Врач сказала, чтоб меньше читал интернет. Хорошо, что дают больничный. Подскажите пожалуйста, будьте добры! С уважением Валерий.

10.03.2022 10:30, Валерий Эстония

Уточняющий вопрос

Здравствуйте Уважаемый Доктор! Огромная благодарность вам за то, что уделили мне время! Мне поставили 1 стент. 1 и 2 фото – последний анализ крови за 08. 03. 2022 Все следующие фото – это результат моего лечения в интенсиве с 22. 01–27. 01. 2022 Ни недостаточности, ни гипертензии нет. Если будет возможность, не подскажите ли, как мои дела? Не пил, не курил, лишнего веса не имею. Родственники инфарктом не болели. Сейчас прохожу в спокойном темпе 7000–8000 шагов. С уважением Валерий

Показать прикрепленное фото

11.03.2022 13:37, Валерий

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 22 ответа

Драчёв Дмитрий Юрьевич · Accepted Answer · 10.03.2022 20:24

1. Добрый вечер, Валерий! Вам необходимо наблюдаться у Кардиолога и следовать его рекомендациям - точнее на Ваш вопрос ответить невозможно, т. к. неизвестно множество нюансов, имеющих огромное значение для принятия решения по Вашему лечению.
1) Был Инфаркт - какой и как его лечили (в частности, проводилось ли стентирование коронарных артерий или АКШ)? 2) Фибрилляция предсердий, а по ЭКГ пишите "всё нормально" - предоставьте, пожалуйста, ЭКГ или результаты холтеровского мониторирования с зарегистрированной Аритмией. 3) Какие у Вас ещё имеются сердечные проблемы (артериальная Гипертензия, Сердечная недостаточность)? - Проще всего узнать это из выписного эпикриза из стационара, где вы лечились по поводу Инфаркта. 4) Возможно есть факторы, провоцирующие нарушения сердечного ритма - Анемия, нехватка калия и/или магния, хронические интоксикации, дисфункция щитовидной железы? Каков обмен веществ? Как работают почки и печень? Состояние свертывающей системы крови? Риск кровотечений? - Нужны результаты обследований, причем не разовые, а в динамике.
Вам будет проще общаться с лечащим врачом, если Вы будете понимать цели лечения: продление Вашей жизни за счёт снижения риска повторного инфаркта миокарда и Инсульта, предупреждения развития и прогрессирования Сердечной недостаточности. Периодичность визитов к Кардиологу в первый год после инфаркта - 1 раз в месяц. Примерный объём обследований: общеклинические анализы крови и мочи; биохимический анализ крови (калий, натрий, хлор, Магний, Глюкоза, мочевая кислота, креатинин, липидный спектр, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой); коагулограмма; гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к ТПО); ЭКГ; Холтеровское мониторирование ЭКГ; ЭхоКГ; стресс-ЭхоКГ (да, можно через 3 месяца).
Вам, как пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, надо получать стандартную терапию (с учетом особенностей лечения инфаркта на госпитальном этапе) + обязательно (при отсутствии противопоказаний) антитромботическое лечение при верифицированной Фибрилляции предсердий. Определитесь с врачом со стратегией в отношении фибрилляции предсердий - контроль ритма или контроль ЧСС? Контроль ритма (сделать так, чтобы приступы фибрилляции вообще не возникали) возможен как медикаментозный, так и хирургический (малоинвазивное вмешательство "через сосуды" с проведением аблации аритмогенных очагов).
Удачи!

Драчёв Дмитрий Юрьевич · Accepted Answer · 11.03.2022 14:40

2. Уважаемый Валерий! По всей видимости, во время Инфаркта миокарда Вам успели помочь своевременно и очень хорошо: на ЭКГ от 27 января даже не видно рубцовых изменений. То, что Вы без труда (загрудинных болей и одышки) переносите повседневные нагрузки, тоже благоприятный знак. Запланированная проба с физической нагрузкой, скорее всего, подтвердит отсутствие Ишемии миокарда. Чтобы поставленный стент не затромбировался, необходимо как минимум в течение 12 месяцев (лучше 18, по показаниям- до 36) проводить двойную антитромбоцитарную терапию - Аспирин + Клопидогрел (или тикагрелол, или Прасугрел). Судя по первому фото, врач ставит Вам диагноз "Фибрилляция предсердий" на основании анамнестических данных (или Вы ему рассказали о данном нарушении ритма, или он получил информацию из Вашей медицинской документации). При достоверном диагнозе "фибрилляция предсердий" в дополнение к двойной антитромбоцитарной терапии добавляется антикоагулянт (у Вас указан Ксарелто), который принимается неопределенно долго, при этом через несколько месяцев (иногда сразу - решает лечащий Кардиолог) отменяется один из двух антитромбоцитарных препаратов. Данная "разжижающая кровь" терапия обычно проводится под прикрытием ингибитором протонной помпы (например, Пантопразол) во избежание желудочно-кишечных кровотечений. Также необходимо добиться снижения "плохого" холестерина ЛПНП (у Вас исходно 4, 22 ммоль/л) до уровня менее 1, 4 ммоль/л. Для этого следует принимать Аторвастатин 40 мг (или Розувастатин 20 мг) в комбинации с эзетимибом 10 мг 1 раз в день вечером постоянно. Как контролировать возможную Фибрилляцию предсердий - антиаритмиками или хирургическим путём - решайте с лечащим врачом. И все-таки сдайте анализы на гормоны щитовидной железы - эта информация в любом случае будет полезной. Здоровья и мира!

Уточняющий вопрос

Рекомендации врачей - 22 ответа

Лучшие врачи консультанты недели:

Печенников В. Г.

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.