Рак сигмовидной кишки Т3N1M1

Question

Рак сигмовидной кишки Т3N1M1

Очень нужна Ваша консультация, поскольку наш Онколог не особо разговорчив и на всевозможные вопросы он не отвечает, а их много. 04. 07. 2016 мама 59 лет поступила в больницу с диагнозом Подострый окклюзивный Тромбоз глубоких вен левой голени.В результате проведенных обследований (УЗИ) были случайным образом диагностированы новообразования печени, заподозрили mts.В результате дальнейшего обследования (колоноскопия, гастероскопия, УЗИ, МРТ, КТ) было диагностирован Рак сигмовидной кишки (умеренно дифференцированная аденокарцинома), c 2-мя метастазами в печень.Далее после обследований в плановом порядке поступила для выполнения лапароскопической резекции сигмовидной кишки и удаления 1 метастаза в печени в 5 сегменте (второй удалять было нельзя, расположен близко в воротной вене и по размерам 22X24, получилась бы слишком большая резекция, как объяснил доктор).06. 07. 2016 выполнена лапароскопическая резекция сигмовидной кишки с первичным анастамозом конец в бок, атипичная резекция 5 сегмента печени, санация и дренирование брюшной полости (протокол операции и выписной эпикриз во вложении). Планировалась установка подкожного венозного порта для дальнейшего проведения химиотерапии.19. 07. 2016 получили результаты гистологи:Рак (умеренно дифференцированная аденокарцинома) сигмовидной кишки с прорастанием всех слоев стенки кишки и врастанием в жировую клетчатку, метастазами в печенb (T3N1M1). Тубуловиллезная Аденома сигмовидной кишки.21. 07. 2016 планируем отдать также стекла в Балашиху (поскольку мама там прописана) для подтверждения заключения. В связи с этим возникает множество вопросов: 1) какая схема химиотерапии наиболее предпочтительна при таком диагнозе? Возможно в сочетании с какими-то новыми методами, схемы же постоянно совершенствуются?2) в течении какого срока после операции оптимально ее начать?3) необходима ли лучевая терапия?4) хочу отдать стекла также в 62 больницу на Каширке, возможно придется делать химиотерапию там (поскольку как говорят бесплатно в Балашихе многих препаратов нет), но мы прописаны в Подмосковье, поэтому все будет платно в Москве, хочу определиться с порядком цен, сколько это приблизительно стоит? Речь идет о хорошей химиотерапии.5) где лучше делать химиотерапию в РОНЦ или 62 Больнице или же можно рассмотреть Балашиху?6) стоит ли делать капельницы с содой, говорят у многих есть положительный эффект?7) нам предлагают сейчас установить имплантируемый порт Power Port isp M. R. I 8F фирмы Bard для высокопоточных инфузий и рентгенологических исследований (артикул 8808061), но один из врачей высказал предположение, что данный порт используется только для высокопоточных инфузий и для обычных инфузий он не подходит, подойдет ли он в нашем случае? (по уверению производителя данный порт подходит для любых инфузий, только иглы различаются). Поймут ли медсестры, делающие, химию как им пользоваться? Устанавливали ли у Вас такие порты, необходима ли эта вещь? Мы его уже купили и обратно забирать его уже никто не будет.8) При Раке кишечника теряют ли люди, проходящие химиотерапию волосы?9) Какие чаще всего встречаются побочные эффекты от химиотерапии?10) Нужна ли в данном случае лучевая терапия?11) Всегда ли при онкологии проводится полостная операция или лапароскопическая (как в нашем случае) возможна?12) Оставшийся метастаз в печени не метастазирует в другие органы? Очень жду ответа! Большое спасибо!

20.07.2016 20:37, Мария Россия / Красногорск

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 11 ответ

Козлов Дзинтар Васильевич · Accepted Answer · 26.07.2016 10:12

1. Что касается ссылок, то 2 и 4 ссылки - нерабочие. Но, возможно, они не столь уж важны? Вроде бы в 1, 3 и 5 есть все, что нужно - выписка с морфологическим заключением. По второй ссылке выпала част выписки с началом описания операции, но это не так уж важно. Но что было в ссылке - не знаю.
Как понимаю, МГИ Опухоли не делали - на мутации генов RAS, BRAF. Или они и были по 5 ссылке?
Теперь по вашим вопросам - отвечаю просто по пунктам без цитирования вопросов:

1. Режим химиотерапии должен выбираться в зависимости от цели лечения. Если в перспективе выздоровление - радикальное избавление от всех опухолевых очагов, то химиотерапия должна идти по максимуму. В вашем случае мне не совсем ясно - возможна ли повторная операция (или иной вид воздействия, например, радиоабляция и т. д. ) в случае уменьшения неудаленного пока метастаза печени. Предполагаю, что возможна. Так что, по идее - FOLFOX или FOLFIRI с Авастином. Либо же, если будет сделано МГИ опухоли и будут показания, то с соответствующими таргетными препаратами (Эрбитукс, Вектибикс) при диком типе RAS.
2. В течение месяца.
3. Нет.
4. По стоимости я вряд ли что-то смогу подсказать, тем более, что вопрос ведь не столько в стоимости препаратов, сколько в стоимости медицинских услуг, которые могут очень сильно отличаться в разных учреждениях, а также имеют обыкновение достаточно часто меняться.
5. Как мне кажется - все равно, где делать. На хорошую/нехорошую медсестру можно нарваться где угодно и когда угодно - дело случая и везения/невезения. Важнее решить кардинальные вопросы по лечению (то, что я писал в 1 пункте), а технические детали уже не так важны. Вернее - вы уж сами их решите по своему вкусу, советы здесь не имеют особой важности.
6. Бред. Сивой. Кобылы. Итальянской как будто бы, но в целом идиотизм - он вне рас, национальностей и т. д.
7. Это, как понимаю, относится к вашей 6 ссылке. Рассмотреть там толком я не могу ничего, да и вряд ли нужно - думается, что стоит производителю доверять, если он утверждает, что данное изделие подходит для ваших целей.
8. Совершенно необязательно
9. Могут быть какие угодно, многое зависит от индивидуальной переносимости/чувствительности, но какие будут именно у вас - покажет время.
10. Повторился вопрос №3, но ответ такой же - нет, лучевая терапия не нужна, для нее нет никакой вменяемой цели.
11. Возможно и одно, и другое.
12. Для этого он должен значительно подрасти, хотя теоретически такая возможность есть в любое время. Но своевременно начатое лечение как раз и должно подобную опасность (даже теоретическую) убрать.

Лучшие врачи консультанты недели: