Возможно ли в моем случае применение препаратов (какой (-ие) посоветуете), содержащие Семаглутид?

Question

Возможно ли в моем случае применение препаратов (какой (-ие) посоветуете), содержащие Семаглутид?

Добрый день. Мне 67 лет. Сахарный Диабет 2го типа определен с 2000г. (в 43 года). С 2015г. нахожусь на инсулине. Имеются сопутствующие заболевания: по сердцу - мерцательная Аритмия, Стенокардия, Гипертония (3ст. ), ИБС, по мозгу - цереброваскулярная болезнь, по суставам - ревматоидный Артроз, по глазам - диабетическая Ретинопатия, по щитовидке - гипотериоз. Были микроинфаркты, в сентябре 2024г. (7 мес. назад) был перенесен микроинсульт. Страдаю Ожирением 3й степени (рост - 167см, вес - 120кг). Возможно ли в моем случае применение препаратов (какой (-ие) посоветуете), содержащие Семаглутид?

01.04.2025 14:59, Антонина Россия / Москва

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 22 ответа

Петречко Ирина Викторовна · Accepted Answer · 01.04.2025 17:10

1. Вы не указали уровень гликемии в данном случае. Если сахара выше нормы, то стоит подумать в первую очередь о Форсига и Метформине дополнительно к инсулину.

01.04.2025 17:10

Вам ответила: Петречко Ирина Викторовна
врач - Терапевт
стаж работы с 2002 года

Печенников Владимир Геннадиевич · Accepted Answer · 01.04.2025 17:38

2. Уважаемая Антонина! Ваш случай требует комплексного анализа рисков и потенциальной пользы применения семаглутида. Рассмотрим ключевые аспекты этого вопроса. Какие показания для семаглутида? Сахарный Диабет 2 типа: препарат эффективно снижает HbA1c (в среднем на 1, 5 - 2%) и обладает кардиопротективным действием. Ожирение: Семаглутид одобрен для лечения Ожирения (в дозе 2, 4 мг в неделю), способствуя потере 10 - 15% массы тела. Сердечно-сосудистые риски: по данным исследований SUSTAIN-6, семаглутид снижает риск Инфаркта, Инсульта и сердечно-сосудистой смерти на 26% у пациентов с Диабетом и Атеросклерозом. Какие противопоказания и риски в вашем случае? Сердечно-сосудистые заболевания - мерцательная Аритмия, ИБС, Гипертония 3 ст. - не являются прямым противопоказанием, но требуют контроля АД и ЧСС. Микроинсульт (7 месяцев назад): в первые 6 месяцев после острого нарушения мозгового кровообращения семаглутид назначают с осторожностью из-за теоретического риска гипоперфузии. Диабетическая Ретинопатия: в исследовании SUSTAIN-6 отмечено ухудшение Ретинопатии у 3% пациентов. Рекомендуется консультация Офтальмолога перед стартом терапии. Гипотиреоз: семаглутид не влияет на функцию щитовидной железы, но требует контроля уровня ТТГ (поддерживающая терапия L-тироксином должна продолжаться). Почки: при СКФ более 30 мл/мин коррекции дозы не требуется. Если есть диабетическая Нефропатия - препарат безопасен. Какое взаимодействие с текущей терапией? Инсулин: семаглутид усиливает гликемический контроль - дозу инсулина, вероятно, придется снижать для профилактики Гипогликемии. Антикоагулянты (при мерцательной Аритмии): нет взаимодействия. Гипотензивные препараты: семаглутид может усиливать эффект за счет снижения веса - необходим мониторинг АД. Какие альтернативы? Если семаглутид признан рискованным, рассмотрите ингибиторы SGLT2 (Эмпаглифлозин) - снижают сердечно-сосудистую смертность, подходят при ИБС и ХСН; Метформин - базовый препарат, но при Вашем стаже Диабета его эффективность, вероятно, исчерпана. Мои рекомендации. Консультация Кардиолога: оценка стабильности ИБС и рисков аритмии. Осмотр офтальмолога: исключение активной пролиферативной ретинопатии. Старт с низкой дозы: 0, 25 мг/неделю - постепенное увеличение до 1 мг (для диабета) или 2, 4 мг (для ожирения). Мониторинг: Глюкоза крови (риск гипогликемии); масса тела, артериальное давление, симптомы гастроинтестинальных нарушений (тошнота, рвота - частые побочные эффекты). Таким образом, семаглутид может быть назначен при условии стабильного состояния после микроинсульта (подтверждение Невролога), отсутствия прогрессирующей ретинопатии, совместного наблюдения Эндокринолога и кардиолога. Первоначальная цель - снижение веса на 5 - 7% (6 - 8 кг), что улучшит компенсацию диабета и снизит нагрузку на суставы и сердце. Решение должно быть принято коллегиально с учетом всех рисков. Если терапия будет начата, первые 3 месяца - период адаптации. Сообщайте лечащему врачу о любых нежелательных симптомах (Головокружение, нарушение зрения, учащенное сердцебиение). Кандидат медицинских наук Печенников Владимир Геннадиевич. Если ответ понравился, напишите отзыв.

Рекомендации врачей - 22 ответа

Лучшие врачи консультанты недели:

Печенников В. Г.

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.