Скорректировать лечение

Question

Скорректировать лечение

Обследована и осмотрена врачами, лечение не назначеноВыпискаиз амбулаторной карты Жалобы: субфебрильная температура днем, в ночное время температурынет. Боли в эпигастрии и в правом подреберье, в левом подреберье и левойпоясничной области. Боли чаще «голодные», натощак, после приема пищиуменьшаются. Частые сильные головные боли и постоянно низкое давление, в течение днявялость, слабость, пониженное настроение. Стул – чаще запоры, жидкий стулредко. Ухудшениес декабря 2017г. – субфебрильная температура тела, абдоминальный болевойсиндром, снижение массы тела. Психологический статус – тревожна, эмоционально неустойчива.У матери в анамнезе Язвенная болезнь желудка и Гастрит, ИБС. Вредных привычекне имеет, работает. Замужем, двое детей. В анамнезе хронический гастрит, ДЖВП, Панкреатит втечение 10 лет, явления желудочной и кишечной диспепсии. Принимала потребованию ферменты спазмолитики,соблюдала диету. Дополнение к анамнезу: в октябре 2013г. находилась на лечении винфекционном отделении ЦРБ с ДЗ: Функциональное расстройство билиарной системы.Соп. Болезнь Жильбера ( Билирубин – 41, 6. АЛТ – 44, АСТ – 22. УЗИ ОБП. ЖП. – Лабильнаядеформация. Печень – без патологии). Выписка краткая, более пациентка необследовалась. Б/хкрови от 22. 12. 17г.- билирубин –10, 2. Б/хкрови от 04. 05. 18г.- билирубин – 30, 2- 5, 5 – 26, 5 Б/хкрови от 15. 05. 18г.- билирубин – 10, 2- 3, 1 – 7, 1 Б/хкрови от 05. 06. 18г.- билирубин – 22, 2- 7, 6 – 14, 6, С 28. 12. 2017 по 06. 01. 2018г. находилась влечении в хирургическом отделении ЦРБ с ДЗ: Острый индуративный панкреатит.Поступила с жалобами на боли в животе, тошнотой, болями в эпигастрии. Получалаинфузии, антибиотики, анальгетики, спазмолитики, Н2 блокаторы,ингибиторы протеаз, электролиты. На фоне проведенного лечения явления панкреатитазначительно уменьшились. Выписана в удовлетворительном состоянии. Но сохраняласьтемпература, боли, слабость, в связи, с чем продолжала обследование и лечениепод наблюдением участкового Терапевта. 18. 01. 2018г. МРТ брюшной полости – Заключение:Очаговое образование в S4 печени, помр-характеристикам более характерно для Гемангиомы. Осадок желчного пузыря 12. 02. 2018г. Консультирована Гастроэнтерологом кандидатоммеднаук. Жалобы на боли вправом подреберье и эпигастрии ноющего характера, горечь во рту, периодическивздутие живота, похудела на 22 кг. загод из-за соблюдения диеты. ДЗ: Хроническийбилиарнозависимый, дисметаболический панкреатит в ст. обострения. ЖКБ II ст. Хроническийкалькулезный Холецистит, обострение. ГЗРБ, неэрозивная.Рефлюкс – эзофагит. Хронический гастрит, ассоциированный с рефлюксом желчи. Рекомендовано:Диета, препараты висмута, Декслансопразол, затем другие ИПП, Итоприд, ферменты,препараты УДХК, сан-кур. лечение. 12. 02. 2018г. УЗИ почек Заключение: Эхографически умереннаядеформация структур ЧЛК с обеих сторон. Микролиты в чашечках левой почки. 23. 03. 2018г. Консультирована гастроэнтерологом областнойполиклиники. Жалобы насубфебрильную температуру, боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжкувоздухом, похудение. ДЗ: Хроническийрецидивирующий панкреатит, отечно-болевая форма, обострение. ДЖВП погипотоническому типу. Рекомендовано лечение по месту жительства. 23. 03. 2018г. УЗИ органов малого таза Заключение – Эхографически оперированнаяматка. Внутренний Эндометриоз. Эндометрий скудный, патологического содержимогонет. 18. 04. 2018г. обследована в диагностическом центре г.Пусан, Южная Корея. При эндоскопииобнаружен умеренный рефлюкс – эзофагит, хронический эритематозный гастрит. Колоноскопия– внутренний Геморрой. На УЗИ ОБП и КТ органов брюшной полости – кистапечени. Маммография – доброкачественныекальцификаты в молочной железе. Цитология –кандидозный Вагинит. Анализ кровиклин. – без патологии. Электролиты: кальций фосфор – в норме. Тест на гепатиты– отриц. Тест на панкреатические ферменты - норма. Ревматоидный фактор в норме. Тест на онкомаркеры – отриц. Тест нагепато-билиарную систему: Общийбилирубин – 2, 2 (норма 0, 2 – 1, 2), прямой билирубин – 0, 4 (норма 00 – 0, 4). Мочевина,креатинин, мочевая кислота – норма. Анализ мочи,копроскопия – без патологии. Тест на сахарный Диабет, гиперлипидемии – без патологии. СРБ - отриц. Тест накоагуляцию, протромбиновое время 14, 5(норма 10, 8 – 14, 0) Заключение:хронический эритематозный гастрит, атрофический гастрит, рефлюкс – эзофагит.Внутренний геморрой. Доброкачественные кальцификаты в молочной железе. Кандидозный вагинит. 04. 05. 2018 по15. 05. 2018г. находилась влечении в терапевтическом отделении ЦРБ с ДЗ: Хронический панкреатит,непрерывно-рецидивирующее течение, обострение. Получала Гордокс, Папаверин,Реланиум, омепрозол, Панкреатин. 05. 05. 2018г. Эндокринолог – данных запатологию не выявлено (УЗИ ЩЖ – без патологии). 22. 05. 2018г. КТ головного мозга – Объемных образований, очагов патологическойплотности вещества головного мозга не выявлено. С 04. 06. 2018 по 19. 06. 2018 находилась в лечении вотделении гастроэнтерологии областной больницы с ДЗ: Хроническийнедифференцированный Колит с гипомоторной дискинезией. СИБР. Болезнь Крона? Соп.ЖКБ I-II стадии. Хронический холецистит, обострение.Хронический рецидивирующий билиарно-зависимый панкреатит, болевая форма. НЭРБ. RW от 05. 06. 18г. – отриц. СПИД от 05. 06. 18г. – отриц. КАК от 14. 06. 18г. Эритроциты –4, 31 *1012/л, гемоглобин – 122 г/л, лейкоциты - 4, 1 *109/л,гран. – 50, 6%, лимфоциты – 40, 6%. Б/хкрови от 05. 06. 18г.- билирубин – 22, 2- 7, 6 – 14, 6, общий белок - 72, 2 г/л, мочевина – 3, 3ммоль/л, креатинин- 87 мкмоль/л, АСТ-13, 2 ед/л, АЛТ –21, 1 ед/л., холестерин – 4, 04 ммоль/л,амилаза – 79 ед/л. Электролиты: К – 3, 99 ммоль/л, Na – 144 ммоль/л, CI – 108, 3 ммоль/л, железо – 8, 23 мкмоль/л, Альбумин –4, 66 г/л. Общий ан. мочи 05. 06. 18г.- уд. вес -1015, белок – нет, сахар –нет, лейкоциты – нет. Гликемическийпрофиль 05. 06. 18г. : 8 час. –5, 2, 11 час – отс. Копроскопия 06. 06. 18г. - консистенция умеренно густая, цвет -коричневый, запах - обычный. Кровь на маркеры вирусных гепатитов06. 06. 18г.- HBsAg - не обнаружен, HCV – не обнаружен. Панкреатическая эластаза от 06. 06. 18г. – 91 мгЭ/1гф. Бактериологическая диагностика дисбактериозакишечника от 05. 06. 18г. – уменьшение количества бифидо и лактобактерий,отсутствие эшерихий, рост УПФ. Иммуноферментныйанализ на вирус Эпштейна – Барр от 15. 06. 18г. Epstein-Barr VCAIgM отрицательный. Epstein-Barr VCAIgG к раннему антигену (ЕА) не обнаружены, ОП: 3. 456;ОПкрит:0. 204 ЭКГот 05. 06. 18г.Ритм синусовый, чсс 66 в 1 мин. Преобладание потенциалов левого желудочка. УЗИорганов брюшной полости от 05. 06. 18г. Диффузныеизменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Многокамерная киста правой доли печени. Контурная деформация, осадок в полостижелчного пузыря. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости от 08. 06. 2018г. R- графия органов брюшной полости, снимок в прямой проекции стоя. На обзорномснимке ОБП стоя имеющийся пневматоз кишечника выражен умеренно и равномерно, свободногогаза в брюшной полости под куполами диафрагмы не отмечается. Горизонтальныхуровней и воздушных арок в петлях кишечника нет. Через 3 часа послеприема после приема контрастных веществотмечается частично в проекции желудка,в петлях тонкого кишечника и в проекции слепой кишки. Через 24 часа после приемаконтрастных веществ отмечается в проекции слепой кишки, в восходящем отделе ободочной кишки, впоперечном отделе ободочной кишки до селезеночного угла. Через 31 час после приемаконтрастных веществ отмечается впроекции слепой кишки, в восходящемотделе ободочной кишки, в поперечном отделе ободочной кишки до селезеночногоугла. Через 46 часов после приемаконтрастных веществ отмечается впроекции слепой кишки, в восходящемотделе ободочной кишки, в поперечном отделе ободочной кишки, в нисходящемотделе ободочной кишки до ее верхней трети. Через 50 часов после приемаконтрастного вещества отмечается впроекции слепой кишки, в восходящемотделе ободочной кишки, в поперечном отделе ободочной кишки, в нисходящемотделе ободочной кишки до ее верхней трети (начальные отделы). Наконтрольном снимкеот 09. 06. 2018г. в 18. 00 R - картина без динамических изменений. Наконтрольном снимкеот 10. 06. 2018г. в 18. 00, 19. 00 – неравномерное распределение бария по сигмовидной кишке. Наконтрольном снимкеот 11. 06. 2018г. в 19. 00, R - графия органов брюшной полости, снимок в прямойпроекции стоя. На обзорномснимке ОБП стоя имеющийся пневматоз кишечника выражен умеренно и равномерно,свободного газа в брюшной полости под куполами диафрагмы не отмечается.Горизонтальных уровней и воздушных арок в петлях кишечника нет. Через 103 часа после приемаконтрастного вещества отмечается впроекции слепой кишки, в восходящемотделе ободочной кишки, в поперечном отделе ободочной кишки, в нисходящемотделе ободочной кишки. Определяется неравномерное распределение контрастноговещества по сигмовидной кишке, следы в начальных отделах толстого кишечника. Наконтрольном снимкеот 13. 06. 2018г. в 08. 00, R - графия органов брюшной полости, снимок в прямойпроекции стоя. На обзорномснимке ОБП стоя имеющийся пневматоз кишечника выражен умеренно и равномерно,свободного газа в брюшной полости под куполами диафрагмы не отмечается.Горизонтальных уровней и воздушных арок в петлях кишечника нет. Через 127 часов после приемаконтрастного вещества отмечается впроекции нисходящего отдела ободочной кишки. Определяется неравномерноераспределение контрастного вещества по сигмовидной кишке и прямой кишке. Заключение: МЭФзамедленная. КТорганов грудной клетки от 18. 06. 18г. КТ – признаков патологических изменений состороны легких не выявлено. Дегенеративно - дистрофические изменения со стороны грудного отделапозвоночника. Внутрикостный эностоз Th6 позвонка. Неоднородность паренхимы левой долищитовидной железы. Киста S4 левой долипечени. Проктологот 18. 06. 18г. RRS 25см безпатологии. Заключение СРК. Дуплексноесканирование МАГна шее с цветовым допплеровским картированием от 12. 06. 18г. Заключение: Экстракраниальныеотделы СА и ПА проходимы. КИМ не изменен. Гемодинамическизначимых извитостей и гипоплазий артерий не выявлено. В подключичныхартериях потоки магистральные. Асимметрия ЛСК вПА в V1 – 29%, V2-27% (S б-е D) Потоки в ПАантеградные Признаковвертеброгенного влияния на ПА не выявлено. Кровоток соответствует возрастнойнорме, в том числе и на интракраниальном уровне. Признакивенозной дисциркуляции в ВБС. Выписана сулучшением, рекомендации: Диета,безмолочная. Панкреатин 2табл– 3 раза, 1 мес., продолжить прием ИПП до 2 мес., Ганатон, 1 мес., Иберогастрдо 1 мес. Отвары трав. Дообследование по месту жительства. Дообследование: ИФА от 05. 07. 18г. Обследованиена клонорх, эхинококк, трихинелласпиралис, Описторхоз, Цистицеркоз, ЦМВ IgМ– отрицательны. ЦМВ IgG – положительный к. п. 2, 8 (к. позитивности меньше 1). Epstein-Barr VCAIgM отрицательный. Epstein-Barr VCAIgG – положительный к. п. 2, 9 (к. позитивности меньше 1). Фиброколоноскопияот 05. 07. 18г. Осмотрены всеотделы толстой кишки до купола слепой кишки. Слепая кишка свободна, Баугиниевая заслонка смыкается, выполнена биопсияслизистой слепой кишки. Тонус кишечника обычный, складки среднего калибра,слизистая розовая, сосудистый рисунок прослеживается, строение кишечника сложное. Сигмовидная кишка удлинена.Поперечно-ободочная – кишка – тип гамма. Тонус сфинктера сохранен. Прямая кишка свободна. Внутренниегеморроидальные узлы умеренно напряжены, слизистая умеренно гиперемирована. Заключение:Внутренний геморрой. Долихосигма. Дополнительная петля поперечно-ободочнойкишки. Рекомендована ирригоскопия. Ирригоскопияот 11. 07. 18г. Ретроградноводной взвесью заполнены все отделы толстого кишечника от ампулы прямой докупола слепой кишки. Значительное удлинение сигмовидной кишки с формированием большой петли, доходящей до уровня поперечно-ободочнойкишки. Печеночный и селезеночный изгибыувеличены, извиты. Контуры кишечникачеткие, без вдавлений, дефектов наполнения, локальных участков выпячиваниястенки, сужений просвета. Отклонение поперечно-ободочной кишки от оси вниз доуровня пояснично-крестцового перехода. Пальпаторно эластичность стеноккишечника сохранена. Подвижность сохранена. Болезненности не отмечается. Гаустрация прослеживается на всемпротяжении, неравномерная, с участками гипотонии, симметричная. Пассаж бариязначительно замедлен. Баугиниеваязаслонка не изменена. Опорожнениенедостаточное, неполное. При раздувании воздухом дополнительной информации кописанному выше не выявлено. Заключение:Долихосигма. Трансверзоптоз. Гипотония толстой кищки. Врачи не могут подобрать лечение

24.07.2018 11:04, Мария Россия / Благовещенск

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 11 ответ

Лучшие врачи консультанты недели: