Выбор препарата для лечения Гепатит С

Question

Выбор препарата для лечения Гепатит С

Гепатит С (генотип 1b) уже более 25 лет, F-4, небольшой Асцит, вирусная нагрузка 3, 0 х 105 (анализ октябрь 2016 г. ), усталость, нерегулярные подъемы температуры, Диарея. Для поддержки назначены гипотнзивные препараты (Верошпирон 100, Анаприлин 20 в сутки); каждые 10 дней Альфа Нормикс, потом 10 дней Линекс форте, потом 10 дней Лактулоза). Неудачное лечение в 2015 году (Телапревир + Пегинтрон + Рибаверин), был быстрый ВО через 3 недели, но в качестве побочки – гемоглобин 80; лечение прекращено через 3 месяца в связи с серьезным кровотечением вен пищевода; лигирование вен пищевода в 2015 г. ). Вирус снова обнаружен через 2 месяца после прекращения лечения. Каждый год эзофагогастродуоденоскопия (отмечается варикозно-расширенные вены пищевода 1 ст по Pauqet. ). Анемия сохраняется уже 2. 5 года. Анализы в сентябре 2017 (привожу, то, что не соответствует норме): WBC – 4, 23; гемоглобин 100-110, гематокрит 33, 40; MCV – 77, 00; MCHC – 299, 00; MCH – 23, 00; RDW CV – 18, 2; тромбоциты (PLT) – 61, 00; сегментоядерные нейрофилы – 75, 00; лимфоциты – 18, 00; мочевая кислота (UA) – 484, 6; креатинин (Crea) – 115. 40; билирубин прямой (DB) – 9, 8; билирубин общий (TB) – 21, 20; железо (Fe) – 5, 30; кальций ионизированный (Ca2+) – 1, 15; хлор – 111; Мочевина – 12, 10; MHO – 1, 47; протромбин по Квику – 51, 8. Проблема в выборе тактики лечения. Консультируюсь ежегодно в Медэлит; в сентября 2017 года рекомендовано СОФ + Велпатасвир. (без рибаверина из-за очень низкого гемоглобина). По месту жительства (я не из Москвы) Гепатолог отказывается сопровождать лечение СОФ + Велпатасвир (мотивирует наличием декомпенсированного Цирроза), планирует лечить ДАК+СОФ. В рекомендациях AASLD по лечению Гепатита С (по состоянию на май 2017) у лечения велпатасвир + СОФ БЕЗ РИБАВЕРИНА доказательная база и рейтинг данных по итогам лечения гепатита С (1 ) выше, чем у СОФ+ ДАК. Вот что там написано: «Комбинированный препарат с фиксированными дозами Софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг), принимаемый ежедневно в течение 24 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1, 4, 5 и 6 с декомпенсированным Циррозом с противопоказаниями к РБВ. Оценка: Класс I, Уровень А t § Даклатасвир (60 мг*) в сочетании с Софосбувиром (400 мг), принимаемые ежедневно в течение 24 недель, являются рекомендуемой схемой лечения для пациентов с декомпенсированным циррозом с противопоказаниями к РБВ. Оценка: Класс II, Уровень C» В российских «Рекомендациях по диагностике и лечению взрослых больных Гепатитом С» 2017 года лечение гепатита С (генотип 1) с циррозом печени (класс А, В) ДАК и СОФ рекомендуется практически только в комбинации с рибаверином. «Терапия ДАК и СОФ без РБВ может (! ) рассматриваться для лечения больных с ЦП класса А». Предлагается также ДАК в комбинации с АСН (хотя в США в 2015 году отказались регистрировать эту схему лечения из-за появления новых, более эффективных, «революционных» препаратов). О перспективах новых методов лечения в российских «Рекомендациях» (например, о препарате Софосбувир+велпатасвир) пишут как о методике лечения только с Рибавирином (для декомпенсированного цирроза). Написано: «комбинированный препарат с фиксированной дозой СОФ (400 мг) и велпатасвира (400 мг) – EPCLUSA применяется для лечения ХГС, вызванного любым генотипом ВГС. Препарат назначается по 1 таблетке в день, при ХГС без ЦП и при компенсированном ЦП (класс А по Чайлд-Пью) продолжительность терапии составляет 12 недель, без использования РБВ. При декомпенсированном ЦП (класс B и С) рекомендовано увеличение продолжительности курса лечения до 24 недель в комбинации с РБВ». Какой же вариант лечения для человека с гепатитом С (1b), проблемами с кровью и декомпенсированным циррозом будут более эффективным? Посоветуйте, какие моменты учесть при решении вопроса о выборе лечения.

03.10.2017 11:00, Мария Россия / Магадан

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 11 ответ

Лучшие врачи консультанты недели:

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.

Печенников В. Г.