Перестала работать терапия : паксил, Кветиапин не работают. Плохо.

Question

Перестала работать терапия : паксил, Кветиапин не работают. Плохо.

Паксил пью 8 лет в дозировке 20мг, плюс Депакин хроно 300мг, на ночь половинку квентиапина. Диагноз- реккурентное депрессивное расстройство, тревожность. В данный момент на фоне данной терапии началось усиление депрессии и тревоги, паксил до 30мг. подняли, но изменений нет, Тералиджен переношу плохо, даже в маленькой дозе, мне 44 года, очень тяжело, подскажите, что делать, может быть сменить препарат? Мой Психиатр сменил место работы. Как сон наладить? Как тревогу и депрессию победить? Ведь был ответ на лечение раньше, сейчас будто ничего не принимаю. Внешне нет рыданий, эмоций, но внутри фонит тревога и ощущение безвыходности..

31.01.2025 15:19, Екатерина Россия / Иркутск

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 11 ответ

Печенников Владимир Геннадиевич · Accepted Answer · 13.03.2025 22:52

1. Уважаемая Екатерина! Для решения вашей сложной ситуации с усилением депрессии и тревоги на фоне текущей терапии, рекомендую рассмотреть следующие шаги. Коррекция антидепрессивной терапии. Замена Паксила (Пароксетин): длительный прием СИОЗС (8 лет) мог привести к снижению эффективности. Варианты замены: СИОЗСН (Венлафаксин, Дулоксетин) - обладают двойным действием (Серотонин плюс Норадреналин); атипичные антидепрессанты (Миртазапин - улучшает сон; Агомелатин - восстанавливает циркадные ритмы); ТЦА (Амитриптилин) - с осторожностью из-за побочных эффектов. Аугментация (добавление к текущему лечению): Бупропион (улучшает мотивацию, снижает апатию); атипичные антипсихотики (Арипипразол, Кветиапин в низких дозах) - усиливают эффект антидепрессантов; Литий или Ламотриджин - для стабилизации настроения. Оптимизация нормотимика. Депакин хроно 300 мг - доза может быть недостаточной. Проверьте уровень вальпроата в крови и обсудите с врачом повышение дозы до 500 - 1000 мг/сут (титровать постепенно). Работа со сном. Кветиапин: если принимаете 25 - 50 мг на ночь, можно осторожно увеличить дозу (до 100 мг), но следить за седацией и метаболическими эффектами. Какие есть альтернативы? Мелатонин пролонгированного действия (2 - 5 мг перед сном). Тразодон (25 - 50 мг) - антидепрессант с седативным эффектом. Гигиена сна: регулярный режим, затемнение комнаты, избегание Кофеина / гаджетов перед сном. Какиетдополнительные меры при тревоге? Краткосрочные анксиолитики. Например, Гидроксизин (не вызывает зависимости) - для купирования острых приступов. Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или ДБТ для работы с тревогой и депрессией. Техники релаксации: медитация, дыхательные упражнения, йога. Исключите другие причины. Проверьте гормоны щитовидной железы (Т3 св, Т4 св, ТТГ), анти-ТПО, антитела к тиреоглобулину, Витамин D, В12, железо - их дефицит усугубляет депрессию. Убедитесь, что нет побочных эффектов препаратов (например, вальпроат может вызывать вялость). Найдите нового Психиатра - важно продолжить наблюдение. Рассмотрите стационарное лечение при выраженной резистентности или суицидальных мыслях. ЭСТ (электросудорожная терапия) - вариант при тяжелой, не поддающейся лечению депрессии. Какие временные меры для облегчения состояния? Физическая активность: даже минимальная ходьба (60 минут в день) повышает уровень Серотонина. Социальная поддержка: обратитесь к близким или группам поддержки. Дневник настроения: фиксируйте симптомы, чтобы отслеживать динамику. Все изменения в терапии должны проводиться под контролем врача. Резкая отмена Паксила или Депакина опасна - требуется медленное титрование. Надеюсь, вы сможете найти нового специалиста и подобрать эффективную схему лечения. Не теряйте надежды - даже при резистентной депрессии есть варианты помощи. Удачи и быстрейшего выздоровления! Кандидат медицинских наук Печенников Владимир Геннадиевич. Если ответ понравился, напишите отзыв.

Рекомендации врачей - 11 ответ

Лучшие врачи консультанты недели:

Печенников В. Г.

Петречко И. В.

Уфимцев А. А.