Уточнение диагноза и методов лечения

Question

Уточнение диагноза и методов лечения

Здравствуйте. Прошу проанализировать ситуациюс моим лечением и дать какие-нибудь рекомендации. Проживаю г. РыбинскЯрославской области, возраст 57 лет.В 1982г. оперирован ВПС (пластика ДМПП) в г.Москва. С 2005г. на учете у областного Кардиолога, лечение Конкор 2, 5мг. Тромбо-АСС 100. С2011г. по данным велоэнергометрии был поставлен диагноз ИБС, Стенокардия напряженияФК2 и для поддержания холестерина был прописан Мертенил 5мг. В сентябре 2015г.после приступа сильной режущей боли в сердце прошел курс лечения в терапевтическом отделении городскойбольницы. Был выписан с болями в левой стороне груди в более худшем состоянии, чем поступил ( сопутствующий диагноз Остеохондроз грудногоотдела позвоночника). Боли постоянные колюще-режущие, а иногда импульсныепрокалывающие. Стал лечиться амбулаторно сначала у одного Невролога ( 10уколов Мильгамы, Атаракс ) без улучшения, затем у другого. После 10 уколовдексалгина, таблетки Тералиджен и Мидокалм наступило улучшение состояния болипрошли. Но с начала января 2016г. начались ночные приступы сильной давящей болив левой стороне груди и учащенного сердцебиения ( 80 -90 уд. в мин. ) спериодичностью 1 раз в две - три недели. После ночного приступа участковыйкардиолог не находя на ЭКГ Инфаркта делал заключение, чтоболи неврологические. 2. 04. 2016 по собственной инициативе ( неврологнаправление на давал ) сделал МРТ грудного отдела позвоночника и с результатами( обнаружили две протрузии ) пошел к Неврологу. Невролог сказал что боли не отпозвоночника а от спазма какого-либо кровеносного сосуда, и направил кмануальному Терапевту и Физиотерапевту. Прошел курс лечения у Физиотерапевта имануального Терапевта с нулевым результатом. Боли не прошли. В конце апреляначале мая частота приступов увеличилась и добавились режущие и колющие боли всердце. 18 мая на консультации у кардиохирурга было принято решение опроведении коронарокардиографии. 15 июня была проведена коронарокардиография вЯОКБ, консультация у нейрохиурга и невролога. Нейрохирург сказал что основанийдля операции нет. Невролог сделал заключение что боли в сердце кардиологические, а Кардиолог в выписке из истории болезни в сопутствующем заболевании отметил остеохондроз сболевым синдромом. Однозначного ответа на вопрос о причине болей в сердце я таки не получил. При проведениикоронарокардиографии было обнаружено резкое замедление кровотока в бассейне ПМЖА и ПКА, но причинузамедления определить не смогли. После проведения коронарокардиографииобластной кардиолог как то самоустранился и ничего конкретного посоветовать мнене смог. С 25. 07. 2016 по 5. 08. 2016 прошел курс лечения в дневном стационарегор. больницы в Рыбинске у кардиолога. Лечение было комплексное:кардиологические, обезболивающие и противовоспалительные средства. Состояниечуть улучшилось : боли стали менее сильные и менее продолжительные. В сентябре 2016 г. прошел очередной курслечения у невролога : 20 уколов Хондрогарда, Прегабалин. 22. 09. 2016 был наконсультации у Ревматолога, который предложил очередной курс обезболивающих ипротивовоспалительных таблеток :Целебрекс ,Нольпаза, Напроксен, Сирдалуд. В этот же день ходил на консультацию ккардиологу в кардиологический центр. Кардиолог высказал предположение, что у меня может быть невриномапереферических нервов и рекомендовал обратиться к Нейрохирургу в другойкоммерческий центр. Нейрохирург высказал большие сомнения по поводу Невриномы,но для уточнения диагноза рекомендовал сделать МРТ грудного отдела позвоночникаи грудной клетки на самом лучшем в Ярославской области высокопольном аппаратеМРТ в ЛДЦ МИБС. При исследовании были обнаружены 5 протрузий и 1 Грыжа (3мм),которая давит на нервный корешок. После этого обследования невролог согласился, что грыжа может давать болевой синдром и кроме противовоспалительных иобезболивающих уколов и таблеток других методов лечения не изобретено. С6. 12. 16 по 17. 12. 16 прошел курс лечения в отделении восстановительного лечениягор. больницы №4. Состояние немного улучшилось, но боли остались, а 23. 12. 16и 25. 12. 16 были ночные приступы давящей боли и учащенного сердцебиения. Втечение последних двух месяцев практически ежедневные практически постоянныеболи в левой части груди (в районе соска) Боли бывают давящие точечные, режеколющие ( иногда острые колющие, иногда как бы мягкие колющие и разные попродолжительности ), реже режущие, иногда точечные давящие боли перемещаютсясимметрично на правую сторону, иногда возникают боли по центру грудной клетки. Иногда возникают давящие, сжимающие боли более обширные, чем точечные. На фоне давящих болей происходит учащениепульса ( 80 – 90) и возрастает сила удара. Когда боли не ощущаются пульс можетбыть 55- 60 ударов в мин. Усилениедавящей боли и учащение пульса обычно происходит в вечернее время после 22, 23часов. При таком приступе как минимум половину ночи не могу уснуть. Сердечныесредства ( Кординик, Нитроспрей, нифедепин, Валидол, Корвалол приступ неснимают). Неврологи со своей стороны тоже не предложили до сих пор никакогосредства для снятия приступа давящей боли. Я лечусь уже второй год без положительного результата. Никто из врачей не можетопределить причину болевых ощущений в левой стороне груди. Формально я здоров,так как в выписке из истории болезни после каждого курса лечения естьфраза , но фактически с октября 2015г. небыло ни одного дня когда бы я мог полноценно работать физически на даче, назаводе или дома. Прошу дать рекомендации по вопросу дальнейшегомоего лечения по направлению кардиология и неврология и ответить на вопросы : 1. Как пониматьфразу и является лиэто патологией сердечно-сосудистой системы. Если да, то как можно и нужнолечить эту паталогию? 2. Можно ли отнести все болевые ощущения, которые яиспытываю только к патологии позвоночника, или надо отделять боли вызванные патологиейпозвоночника от болей вызванных патологией сердечно-сосудистой системы и можетбыть от болей, вызванных патологией других органов, которая на данный моментврачами еще не выявлена? 3. Может лиодна маленькая грыжа (3мм) и пять такихже маленьких протрузий давать постоянные болевые ощущения в сердце или вобласти сердца и заставлять сердце работать не так как оно должно работать. 4.Как объяснить прямо пропорциональную зависимость между усилением давящей боли влевой стороне груди и увеличением ЧСС? https://yadi. sk/d/HI17sKLZsgoAY -дисккоронарокардиографии : https://yadi. sk/d/bVLt_Ztj36VLaA -диск МРТ https://yadi. sk/i/i73wzoqr36VJbD: https://yadi. sk/i/jlVMxPVR36VJ7F : https://yadi. sk/i/LDVqDXD236VJQJ : https://yadi. sk/i/7PjDoF5_36VJUz https://yadi. sk/i/88xn4gLw36VJYe : https://yadi. sk/i/uz9UZcoh36VJgz : https://yadi. sk/i/O5mS5Gxg36VJpL : https://yadi. sk/i/uwcghzJx36VK8R https://yadi. sk/i/A7n9sowD36VKCh : https://yadi. sk/i/x0R97kkR36VKFg -ссылки на выписки из истории болезни и обследования.

02.01.2017 19:57, Кольцов Александр Владимирович Россия / Ярославль

Уточняющий вопрос

Уточнение вопроса от 2. 01. 2017. Прошу дать рекомендации по вопросу дальнейшего моего лечения по направлению кардиология и неврология и ответить на вопросы : 1. Как понимать фразу и является ли это патологией сердечно-сосудистой системы. Если да, то как можно и нужно лечить эту патологию? 2. Можно ли отнести все болевые ощущения, которые я испытываю только к патологии позвоночника, или надо отделять боли вызванные патологией позвоночника от болей вызванных патологией сердечно-сосудистой системы и может быть от болей, вызванных патологией других органов, которая на данный момент врачами еще не выявлена? 3. Может ли одна маленькая грыжа (3мм) и пять таких же маленьких протрузий давать постоянные болевые ощущения в сердце или в области сердца и заставлять сердце работать не так как оно должно работать. 4. Как объяснить прямо пропорциональную зависимость между усилением давящей боли в левой стороне груди и увеличением ЧСС?

17.01.2017 15:53, Кольцов Александр Владимирович

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль "Врач"

Задать свой вопрос

Рекомендации врачей - 11 ответ

Малахов Максим Валерьевич · Accepted Answer · 16.01.2017 15:58

1. На сайте есть возможность выкладывать сканы ваших исследований по разным направлениям. Ссылки на Яндекс я не могу открыть. Если хотите получить однозначный ответ, то предоставите исходные данные без эмоций. Очень много сумбура, извините. 17*01*17Спасибо, за Ваши сканы- это все, по крайней мере мне упростило. Ответ на 1 вопрос- Да, у Вас все же есть патология ССЗ, несмотря на отсутствие поражения коронаров-возможна и вазоспастическая Стенокардия и коронарный синдром X. Лечение мало отличается от стандартного лечения Стенокардии: Аспирин, нитраты при болях, Триметазидин, ИАПФ, единственное отличие, что если все таки Ваш Кардиолог, который возьмется за Вас подтвердит вазоспазм, то препараты выбора не бета-адреноблокаторы, а антагонисты кальция-амдодипин и др.. Но это меня занесло в науку и медицинские истории, лечение должен подобрать под вашу ситуацию кардиолог. Ответ на 2-ой вопрос-Да, боли у Вас могут быть вызваны как патологией в коронарных сосудах, так и в зоне позвоночника (шейно-грудной отдел). Разделить эти боли трудно, единственно что иногда помогает дифференцировать-при болях сердечного генеза-хорошо помогает Нитроглицерин и др. препараты из нитрогруппы, при болях в позвоночнике-НПВС-т. е. Ибупрофен, Диклофенак, спазмолитики, Мидокалм, Сирдалуд.. Ответ на 3-й вопрос-наш организм-единое целое и конечно же да, ваша маленькая Грыжа может давать болевые ощущения в области сердца. Ответ на 4-й вопрос-эта зависимость известна давно у кардиологов и терапевтов-подъём ЧСС дает усиление болей в сердце, поэтому мы и используем для лечения препараты, которые искусственно замедляют ЧСС-бета-блокаторы, Ивабрадин, Дилтиазем, Верапамил. В рекомендациях по лечению стенокардии омечено, что при лечении больного нужно стремиться замедлить ЧСС до 50-60 уд в минуту в покое. Извините за возможную чрезмерную наукоемкость моего ответа, но Ваш случай сложен требует совместных усилий по диагностике и лечению от Терапевта, Кардиолога и Невролога. Надеюсь, что Я вам хоть немного помог.

Лучшие врачи консультанты недели: